Monnier 2011研究提示：血糖控制不佳时 应优先控制空腹血糖
Monnier 2011研究显示：血糖 控制不佳的糖尿病患者，以基 础高血糖的贡献为主，当HbA1c 达到8%时，基础高血糖的贡献 度已超过50%
相对贡献度（%）
提 示
HbA1c(%)
基础高血糖和餐后高血糖对整体高血糖的相对贡献度
Mathur SK, et al. J Indian Med Assoc. 2009 Nov;107(11):759-61 12
目录
1 2
中国胰岛素强化治疗特点 如何选择胰岛素强化治疗方案 1+3强化方案的起始剂量和剂量调整
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中国特色治疗模式的探寻： 1+3方案强化后的转归
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基础与餐时各占一半，符合胰岛素生理分泌模式
3 4
探寻中国特色治疗模式：1+3方案强化后的转归
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高血糖是住院的首位原因，占61%
内分泌科2型糖尿病患者住院原因分析 对597例内分泌科2型糖尿病住院患者的住院原因进行分析 结果显示：高血糖是2型糖尿病患者住院的主要原因
方家追. 2型糖尿病住院原因和慢性并发症患病率及其危险因素分析 2015
3
中国更多患者住院起始胰岛素治疗
严格控制
一般控制 宽松控制
4.4-6.0mmol/L
6-8mmol/L 8-10mmol/L
6-8mmol/L
8-10mmol/L 8-12mmol/L，特殊情况可放宽至13.9mmol/L
严格的血糖控制适用于新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病、降糖治疗无低血糖和体重增加(超重及肥胖患
者)的患者，以更好地控制血糖，预防或延缓并发症。宽松控制则适用于心脑血管风险较高等患者
根据下一餐前血糖值 调整餐时胰岛素剂量
• 当PPG>8mmol/L，餐时胰岛素剂 量增加1-2 IU • 当PPG达标8.0mmol/L时，餐时胰 岛素剂量不变
目录
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中国胰岛素强化治疗临床特点 如何选择胰岛素强化治疗方案 1+3强化方案的起始剂量和剂量调整 探寻中国特色治疗模式：1+3方案强化后的转归
生理胰岛素分泌
胰岛素(μunit/mL)
速效胰岛素
基明指
出，胰岛素的使用原则是尽 可能地模拟生理模式
早餐 午餐 晚餐 睡前
生理胰岛素分泌 预混胰岛素
胰岛素(μunit/mL)
预混胰岛素的特点决定了其更
容易引发低血糖
早餐 午餐 晚餐
睡前
Endocrinol Metab Clin N Am. 2012; 41: 119–144.；Jeffrey S, et al. J Am Osteopath Assoc 2009,109(1):2636； ADA/EASD. Diabetes Care 2012, 35(6):1364-1379
4
中国住院强化患者首要目标是快速安全控制血糖
2013年发布的《中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》强调住院患者血糖管理需遵循个 体化原则，共识将住院患者的血糖控制目标分为三个层次：一般控制、宽松控制和严格控制：
血糖控制目标等级
空腹血糖(FBG)或 餐前血糖(PMBG)
餐后2h血糖(2hPBG)或 不能进食时任意时点血糖水平
杨彩娴，黄启亚，曾龙驿等. 中华糖尿病杂志, 2016, 8(10): 613-617
22
.
研究介绍
A组：甘精胰岛素 44例
内分泌科125例2 型糖尿病患者 接受胰岛素强化 治疗14天
随 机 分 组
B组：预混胰岛素类似物 39例
C组：磺脲类促胰岛素分泌剂组 42例
后续治疗3个月
研究目的：
探讨新诊断2型糖尿病胰岛素早期强化治疗后采用三种治疗方案对患者β细胞功能及胰岛素 抵抗的影响
年龄≥70岁或肾小球滤过 率≤60ml/min的患者
0.4
0.5
0.2-0.3
胰岛素剂量分配
1/6
基础胰岛素
占每日胰岛素总量的50%
餐时胰岛素
• • 占每日胰岛素总量的50% 餐时胰岛素平均分配至三餐， 每针约为总剂量1/6
18
1/2 1/6
1/6
ENDO. J Clin Endocrinol Metab 2012,97(1):16-38
01
通过严格的血糖检测，可频 繁进行胰岛素剂量调整，安 全快速控糖
02
门诊医保限制，大病房
小门诊等政策因素影响
住院起始强化
方案原因
中国特色的短期强化，患
担心门诊起始强化方案 增加低血糖风险 者多无胰岛素注射经验， 住院期间可完善相关教育
03
04
陈家伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社, 2011，第1版：1067-1068.
• 如血糖水平整体偏高（四点或七点 血糖监测结果均高），推荐先调整 基础胰岛素剂量，空腹血糖达标后 再调整餐时胰岛素剂量 • 当空腹≥6.1mmol/L，基础胰岛素增 加10-20%，
成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议. 2017
Li, X., et al. Clin Ther, 2014.36(9): 1269-1275 20
10
1+3方案 vs. 2 premix ，血糖控制效果更好， 且低血糖发生率更低
9.0
8.8
8.6 8.4 8.2 8.0 7.8 7.6 7.4 7.2 7.0 6.8 0.0 0
基础餐时 预混
HbA1c（%）
24%
10
20
30
40
50
60
时间（周） 一项52周、开放标签、随机、多中心的研究纳入310名预混胰岛素±二甲双胍的2型糖尿病患者，随机 分为基础-餐时方案（n=153）或每天2次预混胰岛素(n=157)治疗。主要终点是自基线HbA1c的下降， 基础餐时 vs 预混自基线HbA1c下降分别为-1.31% vs -0.80% （P=0.0001）
3 4
21
最新中国循证带来启示---短期强化后方案选择
患者的胰岛功能评估是强化治疗后治疗方案选择的依据，适时选择合适的 后续治疗方案，使患者血糖安全达标
• 对新诊断T2DM患者早期胰岛素强化治 疗后优先选择包含胰岛素的治疗方案， 胰岛β细胞功能改善更明显
• 基础胰岛素组和预混胰岛素治疗后FPG 及HbA1c 水平均明显低于治疗前，但二 组间无统计学差异
Fritsche A et al. Obesity and Metabolism.2010; 12: 115 – 123 11
1+3方案 vs. 2 premix，更快达到控糖目标
一项观察研究，纳入172名2型糖尿病患者，分为3组，分别是预混胰岛素组（1天2次）、基础-餐时胰 岛素组（基础胰岛素为NPH）、和基础-餐时胰岛素组（基础胰岛素为甘精胰岛素），比较三组患者 血糖达标的时间（空腹血糖小于6.7mmol/L，餐后血糖小于10mmol/L）、每天胰岛素总剂量、低血糖 和严重高血糖的发生率、并发症如肾功能衰竭、感染等，以及院内死亡率
研究方法：
纳入125例新诊断2型糖尿病患者，给予胰岛素强化治疗加二甲双胍口服，血糖达标（FPG维持在4.4~ 6.1 mmol/L，餐后2 h血糖维持在<8 mmol/L）后随机分为3组。治疗前后检测体质指数、FPG、HbA1c、血脂、 静脉葡萄糖耐量试验C肽水平
杨彩娴，黄启亚，曾龙驿等. 中华糖尿病杂志, 2016, 8(10): 613-617. 23
中华医学会内分泌学分会. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识.中华内分泌代谢杂志 2013, 29(3):189-195 5
中国住院强化治疗的另一个目标是 降低血糖，缓解高糖毒性
解除糖毒性 保护β细胞
强化治疗 追加方案 起始胰岛素
基础餐时 增加餐时胰岛素
增加基础胰岛素并调整剂量
增加口服降糖药
生活方式干预+二甲双胍
2016 AACE指南指出： 基础胰岛素剂量应占全天总剂量的50%
起始TDD：0.3-0.5U/kg
50%基础胰岛素类似物 50%餐时胰岛素类似物
NPH联合常规胰岛素治疗方案或 预混胰岛素方案不是理想选择
AACE/ACE. Endocr Pract.2016;22(1):84-113.
15
中国住院患者基础胰岛素剂量仅占 总胰岛素剂量的23%
增加基础胰岛素起始剂量比例，显著提高 血糖控制
I组（n=24） C组（n=21）
*P<0.05(vs 基线) †P<0.05(vs C组)
GA(%)
治疗20周起，基础剂量增加组（基础/总剂量=0.46±0.12） 糖化白蛋白(GA)显著低于原剂量组（基础/总剂量=0.35）
一项日本随机对照研究，纳入45例接受基础餐时治疗的2型糖尿病患者，随机分两组，C组继续接受原有基 础/总剂量比（B/TD=0.35）的基础餐时治疗，I 组增加B/TD （B/TD=0.46±0.12）比，比较两组的治疗疗效
Motoyuki T et al. diabetes research and clinical practice 81 ( 2008 ) e1– e3 17
1+3方案的起始剂量：基础/餐时各占一半
血糖水平与每日胰岛素总量
血糖 7.8-11.1 mmoL 的患者 日胰岛素总剂量 （IU/kg· d） 血糖 11.1-22.2mmoL 的患者

生理状态下，基础胰岛素分泌量约占胰岛素分泌总量的50%
基础胰岛素分泌 （约18-32IU/24h）
50%
50%
餐时胰岛素分泌
正常人胰岛素生理分泌总量
胰岛素泵起始治疗时，每日基础输注量占全天胰岛素总量的40%~60% （平均50%）