37
2.判断临床意义和统计学意义(重要性）
二、预后估计的精度如何，即是否报告了预后结局
概率的95％可信区间
从统计学角度判断预后研究结果估计的精确性，
区间越窄，可信度越高，如果95％的可信区间
不包含1，表示研究结果具有统计学意义。
38
3.临床实用性：
2. 研究结果是什么
3. 研究结果对我的病人是否有帮助（适用性）
29
1 评价研究结果的真实性（Validity)
（1）病例是否经过认真确定并具有代表性，是否处于 病程的相同阶段，通常是病程较早的阶段；
（2）随访时间是否足够长，是否所有研究对象都随访 到，并且随访完整； （3）是否叙述了判断结局的客观指标和采用盲法判断 结局； （4）如果研究亚组中有不同的预后结果，该结论是否 可靠。
10
队列研究（Cohort study）
11
Plasma fibrinogen level and long-term prognosis in Norwegian middle-aged patients with previous myocardial infarction. A 10 year follow-up study.
prospective study):
A cohort study follows one or more groups of people who have
not yet experienced the outcome of interest but all of whom could potentially experience it.
7
有关预后的EMB步骤
1. 文献结果的是否真实
（1）研究对象的代表性如何？是否为疾病的早期或同一时期开始随访
（2）研究对象的随访时间是否足够长？随访是否完整 （3）是否采用客观的标准和盲法判断结果
（4）如果发现亚组间的预后不同，是否校正了重要的预后因素
2. 研究结果是什么 （1）在一段特定时间内，所研究结果发生的可能性有多大 （2）对所研究结果发生的可能性的估计是否精确 3. 研究结果对我的病人是否有帮助（适用性） （1）研究证据中的研究对象是否与我的患者相似 （2）研究结果是否可以直接用于临床，有助于向病人解释
INTERVENTION: Any
COMPARISON: No intervention or treatment OUTCOME: survival (die)
19
将临床问题转化成可以回答的问题：
阿尔茨海默病生存概率多大？（survival) 即死于痴呆的可能性是多少？ 生存期多长？病情进展快还是慢？（progression)
生理解和取得一致性判断.
采用盲法判断结局
35
2.判断临床意义和统计学意义(重要性）
一、是否报告了整个病程的预后结局，而不是某一 时点的结局 1. 某一时间点的生存百分率 2. 中位生存时间 3. 生存曲线
36
A: Good prognosis (or too short a study, thus unhelpful ). B: Poor prognosis early, then slower increase in mortality, with median survival of 3months. C: Good prognosis early, then worsening,with median survival of 9months. D: Steady prognosis, with median survival of 7.5months. ※B,C,D surviving to 1 year is the same, 20%
凡影响疾病预后的因素都可称为预后因素。
若患者具有这些因素，在疾病过程中，会影 响某种结局的发生概率。
5
预后因素(prognosis factors)
6
预后问题包括四方面
疾病会发生什么样的结果？(定性) 发生不良结果的可能性有多大？(定量) 什么时间会发生？(定时) 受哪些因素影响？(预后因素)
存活队列偏倚：分组偏倚的特殊形式，死亡
病例没有进入研究。
测量偏倚：观察与判定结局过程发生偏倚。 迁移偏倚：退出、失访、转移。
32
研究起始点最好在病程早期， 至少应在相同
病程期
Zero Time 首次出现某症状 Inception Cohort 第一次确诊的病人
某种治疗后的病人
一位76岁退休女教师，因进行性记忆力减退3年，伴
儿子提出的预后问题：“我母亲的病情严重吗？会
死于痴呆症吗？”
76岁阿尔茨海默病妇女，什么时候会死于痴呆？
18
按PICO原则进行转化
PATIENT: Old female with Alzheimer‘s
diseaseor dementia
30
（1）病例是否经过认真确定并具有代表性，是 否处于病程的相同阶段，通常是病程较早的阶段
准确定义研究对象能代表患病人群 明确研究对象的纳入和排除标准 叙述研究对象来源研究地区或医疗机构 人口学特征、病情轻重、并存症
31
样本来源偏倚
集中性偏倚：又称分组偏倚，就诊偏倚；主
要表现在不同医疗单位之间。
心律失常的MI病例作为对照组，回顾性调查
其原因，结果发现室性心律失常患者多见于
前壁MI，而房室传导阻滞多见于下壁MI。
14
疾病预后证据包括两个方面
“率”的估计：它包括了发病率、生存率、治愈
率、复发率、死亡率等
影响预后的因素：根据疾病不同亚型和一些临床
指标，判断疾病的预后，筛选出影响预后的指标
search for the appropriate intervention and to filter your results for good quality articles
4.用“and”连接上面的步骤，最终得到检索结果
25
26
27
28
第三步：评价预后证据
1. 文献结果的是否真实
12
II.病例对照研究(Case-Control Study)
以同一疾病的不同结局〔死亡与痊愈、并发
症有无〕作为病例－对照研究的病例组和对 照组，作回顾性分析，追溯产生该种结局的 有关因素。
13
例：研究心肌梗死（MI）预后
以室性心律失常作为疾病终点指标，收集有
室性心律失常的MI病例作为病例组，无室性
8
预后证据来自五个方面
9
以下定义均引自：THE COCHRANE REVIEWERS’HANDBOOK GLOSSARY, Version 4.1.4, UpdatedMarch 2001
前瞻性队列研究是预后研究的最佳设计
Cohort study (synonyms: follow-up, incidence, longitudinal,
J Intern Med 2001 Jun
Prospective cohort study：
– 自然分为：Plasma fibrinogen level Plasma fibrinogen level 正常
– follow-up period of 10 years
– 影响因素：age、EF、total serum cholesterol (TC)、smoking and hypertension …
队列研究是一种观察性研究，研究者将一组或多组没有经历
过相关结局,但所有的人都有可能发生其结局的人群进行一段 时间的随访，并对其组间结果进行比较。
The Nurses' Health Study: over 20,000 nurses were identified and
followed-up annually with tests and surveys for over 25 year (this study is still ongoing).
泛性结肠受累和严重症状,目前处于缓解状态。 不愿手术，但又担心癌变危险。因为已有报道类 似情况发生。家属要求知道该病人是否会发生癌 变。
临床预后问题： 广泛性溃疡性结肠炎发展成结
肠癌的危险性是多少？什么时候会发生？
17
临床病案（Clinical scenario）

病例2:
激越、偏执1年，认知障碍1月就诊于精神科门诊。 标化精神现状检查（SMMS）18分(满分30)，查体正 常，神经系统阴性，继发性痴呆原因（-），诊断 “阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease）”。
33
（2）随访时间是否足够长，是否所有研究对象都 随访到，并且随访完整
对每一例病人都应进行全程随访，观察疾病发展过程，
计算发生的各种结局，分析坚持随访和失访的原因。
理想：追踪队列中每一个病人，直至发生疾病结局。
34
（3）是否叙述了判断结局的客观指标和采用盲法 判断结局
采用明确，客观的判断预后指标以利其他临床医
23
推荐的预后主题词
Recommended Prognosis Subject Headings
24
1.检索资源: Ovid Medline or PubMed 2.Step one：检索确定的疾病名To search for your
disease/disorder
3.Step two: 检索合理的干预并筛选高质量文献To
20
第二步：检索证据
证据来源：1.教科书; 2.因特网 可提供证据的教科书标准：
经常修订（至少1年1次）
大量参考文献（可以获得原文）
引用的证据经得起预后评价原则的检验