至加重，后期肾功能逐渐
恢复
12
急性肾衰竭恢复期
利尿期后，肾功能改善，尿量恢复正常 血尿素氮和肌酐逐渐恢复正常，而肾浓缩功
能需要数月才能恢复正常
少数病人遗留不可逆性的肾功能损害 此期患儿仍有虚弱无力、消瘦、营养不良、
贫血和免疫功能低下
13
滤过钠排泌分数（Fractional Excretion of Na , FENa)
[ urine Na/serum Na] [urine creatinine/serum creatinine]
FENa=
x 100 %
补液试验
用2：1等张液，15～20ml/kg
半小时内快速输入
收集2小时尿量
>40 >20 <20mmol/L <1 <1%
肾前性
有
>1.020
>500mOsm/L
肾性
无
<1.010
<350mOsm/L <20(常<5) <20 >40mmol/L >1 >1%
肾衰指数
滤过钠排泄分数
肾前性肾性肾衰竭的鉴别
肾衰指数 (RFI) RFI=
urine [Na]
urine creatinine / serum creatinine
4
肾前性肾衰竭病因
绝对血容量不足：如呕吐、腹泻和胃肠减压
等胃肠道液体的大量丢失、大面积烧伤、手术或
创伤出血等引起
相对血容量不足：休克、低蛋白血症、严重
心律失常、心包填塞和心力衰竭等引起
5
肾性肾衰竭的病因
急性肾小管坏死(ATN)、急性肾小球肾炎、
溶血尿毒综合征、急性间质性肾炎
肾血管病变(血管炎、血管栓塞和弥散性
≥15mmol/L ≥3.57mmol/L/d ≥ 176mol/L ≥44mol/L /d 酸中毒 水电解质紊乱
尿素氮 肌 酐
临床表现
16
诊断
2、排除慢性肾衰竭急性发作？

有慢性肾脏病史，有发作诱因


平时尿检异常、夜尿增多
慢性病容、生长发育落后


贫血较重Hb<60g/L
B超显示双肾缩小、结构不良
尿毒症 出现全身各系统中毒症状。其严重程 度与血中尿素氮及肌酐增高的浓度相一致
感染 常并发呼吸道和尿路感染，致病菌以金 黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌最多见
11
急性肾衰竭多尿期
当患儿尿量逐渐增多，全身水肿减轻，24小时
尿量达250ml以上时，即为利尿期
一般持续1～2周(长者可达1个月) 由于大量排尿，更应注意水电解质的紊乱防止
17
诊断
3、排除肾后性肾衰

影像学检查：B超、CT、IVP 结石、肿瘤、畸形 有排尿断续或张力性尿失禁现象
18
诊断
4、鉴别肾前性还是肾性肾衰？

病史：血容量下降的诱因、药物应用史 尿液检查分析 补液试验 利尿试验
19
肾前性肾性肾衰竭的鉴别
指 标
脱水征 尿 比 重 尿渗透压
尿肌酐/血肌酐 BUN / Cr 尿 钠
肾前性：尿量增加至6～10ml/kg
肾性肾衰：尿量无增加
严重循环充血、肺水肿、高血压时慎用
22
补液试验
20%甘露醇0.2～0.3g/kg，在20～30分钟内推注，
2小时尿量增加至6～10ml/kg为有效，需继续补 液改善循环 无反应者给呋塞米1 ～2mg/kg，2小时尿量增加 至6～10ml/kg为有效，若仍无改善，为肾性肾衰 竭
BUN、Cr、Ccr
血气分析：酸中毒
血电解质测定：高钾、低钠
15
诊断
小儿 新生儿
<1ml/kg·h
<0.5mlkg·h > 7.5~11mmol/L > 3.57mmol/L /d >88~142umol/L >44umol/L /d 酸中毒 水电解质紊乱
尿
量
<250ml/m2·d <50ml/m2·d
小儿急性肾衰竭
1
定
义
多种原因引起的肾生理功能在短期内急剧
下降或丧失的临床综合征
患儿体内代谢产物堆积，出现氮质血症、
水及电解质紊乱和代谢性酸中毒等症状
2
定
义
近年来渐采用急性肾损伤（acute kidney
injury，AKI）的概念取代急性肾衰竭
AKI：48 h内血肌酐上升26.5mol/L(0.3 mg／
血管内栓塞)
慢性肾脏疾患在某些诱因刺激下肾功能急
剧衰退
6
肾后性肾衰竭的病因
输尿管肾盂连接处狭窄
肾结石
肿瘤压迫 血块堵塞

7
临床表现
根据尿量减少与否，急性肾衰竭可分为:
少尿型
临床常见，急性肾衰竭伴少尿或无 尿表现者称为少尿型
非少尿型
系指血尿素氮、血肌酐迅速升高， 肌酐清除率迅速降低，而不伴有少尿表现
实验室检查
尿液检查 有助于鉴别肾前性和肾实质性肾衰竭 血生化检查 监测血电解质、血肌酐和尿素氮水平 肾影像学检查 有助于了解肾脏的大小、形态， 是否存在畸形和梗阻
肾活检 对原因不明的ARF，肾活检是可靠的诊断 手段，可帮助诊断和评估预后
14
诊断
1、是否是肾衰竭？

突然尿量减少


对已有循环充血者，慎用甘露醇
23
治疗原则
去除病因、治疗原发病 减轻症状、改善肾功能 防止并发症
24
解除诱因
肾前性肾衰：补充有效循环血容量
注意在手术（心脏手术）后、休克时防止向肾性肾 衰转变
肾性肾衰：积极治疗原发病
避免使用肾毒性物质：第一代头孢、氨基甙 类抗生素、非甾体抗炎药、感冒通、鱼胆等
dl)或较原先水平增高50%；和(或)尿量减
少<0.5 ml／(kg·h)，持续6 h以上
3
病因分类
肾前性：任何原因引起有效循环血容量降低， 致使肾血流量不足、肾小球滤过率(GFR)显著 降低所致 肾性：各种肾实质病变所导致的肾衰竭，或 由于肾前性肾衰竭未能及时去除病因、病情进 一步发展所致 肾后性：各种原因所致的泌尿道梗阻引起的 急性肾衰竭
肾后性肾衰：尽快解除梗阻症状
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对症治疗
利尿消肿
速尿：1～2mg/(kg·次)，q6～8h（最大量10mg/kg） 多巴胺1～3g/(kg·min) ，酚妥拉明2～5g(kg·min)
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少尿型肾衰临床为期
少尿期 利尿期 恢复期
9
急性肾衰竭少尿期
一般持续1～2周，长者可达4～6周 持续时间越长，肾损害越重 持续少尿大于15天，或无尿大于10天
者，提示预后不良
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急性肾衰竭少尿期
水钠潴留症状 水肿、高血压、肺水肿、脑水 肿、心力衰竭 水电解质和酸碱平衡紊乱 高钾、低钠、低 钙、代谢性酸中毒