3.体液过多 与肾小球滤过功能受损有关
（1）密切观察病情；尿量、水肿部位、程度及变化； 高血压或心衰征象；有无水中毒、低钠血症、意 识状态等
（2）监测生命体征、肾功、血离子变化，有异常及 时报告
（3）维持水平衡；补液量为：前一日尿量+500ml （4）遵医嘱透析并加强护理； （5）告知病人积极配合治疗的意义。
• 神经系统 疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难 忍， 嗜睡，意识障碍， 躁动，抽搐，昏迷等
临 床 表 现Ⅱ
维持期
循环系统 高血压，心力衰竭，心律失常，肺水 肿等
血液系统 有出血倾向，轻度贫血
其他 感染（主要死因之一） 可合并多器官功能衰竭（死亡率７０％以上）
临 床 表 现Ⅱ
水、电解质和酸碱平衡失调
来时，匆匆；来势，汹汹！
分类
• 广义急性肾衰竭： ①肾前性 ②肾性 ③肾后性
• 狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死（acute tubular necrosis, ATN）
记住，是ATN，不是银行的ATM哦~~
病因
1．肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少
2．肾实质性 （1）急性肾小管坏死 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患
2.维持期
典型为7～14天，也可短至几天，长至４～６周
3. 恢复期
数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害
临 床 表 现Ⅰ
起始期
以原发病症状和体征为主要表现
• 并有典型氮质血症表现： 1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显） 2.食欲下降、恶心、呕吐 3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样
临 床 表 现Ⅱ
护理措施 ： （1）监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳
痰、尿路刺激征等 （2）病室通风，空气消毒，避免上感 （3）严格无菌操作（透析或留置尿管），避免感染 （4）卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理 （5）感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物 （6）接受透析的患者积极预防乙肝
常用护理诊断及对应护理措施
维持期
• 尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿）
• 蛋白尿（尿带泡沫，经久不散） 血尿（可呈洗肉水样或颜色更深） 管型尿
• 出现尿毒症的表现
临 床 表 现Ⅱ
全身并发症
维持期
• 消化系统 （最早出现）食欲减退，恶心、呕吐， 腹泻，严重可致消化道出血等
• 呼吸系统 呼吸困难，咳嗽，憋气，胸痛，肺部感染 等
肾后因素 （结石、肿瘤等）
全身有效循环血量↓
双侧尿路梗阻
肾血液灌注量↓ 分布异常
急性肾小管坏死
原尿回漏 肾小管阻塞
肾小球囊内压↑
肾小球滤过率↓
少尿、氮质血症、尿毒症等
病理
ATN 病理改变肉眼观：
肾增大质软， 髓质暗红， 皮质肿胀苍白
临床分期
急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1.起始期
进展快，历时短，仅数小时至1--2天 早发现，早治疗，肾损害可逆转
4.其它处理等，应进行相应的疗。
护理评估
• 病史 水肿部位、程度、性质及伴随症状；
既往治疗情况及效果。 • 身体评估
生命体征、体重、腹部移动性浊音等。 • 实验室检查
24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。
常用护理诊断及对应护理措施
1.营养失调 低于机体需要量 与病人食欲低下、
治疗要点
1.起始期 纠正可逆病因，预防额外损伤
2.维持期 ①试用血管扩张药，如无效可用速尿 ②保持体液平衡，“量出为入”原则，进水量为一天液体
总排出量加500ml ③饮食与营养 ④注意钾平衡 ⑤纠正酸中毒 ⑥积极控制感染
治疗要点
3.恢复期 防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生素，适 当增加蛋白质摄入，避免使用肾毒性药物，逐渐增加活动 量。
尿量可达3~5 L/d (持续1~3周) 早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症 后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠
实验室检查
1.血液检查 轻中度贫血、血肌酐增加异常 2.尿液检查（输液用药前） 混浊、尿蛋白+~++
血尿、管型尿 3.影像学检查 X线、B型超声检查、CT等 4.肾活检（用于未明病因的肾性ARF）
代谢性酸中毒 密切观察！
恶心、呕吐、疲乏、嗜睡尽、早呼发吸现深！长 （进行性、难纠正，能引及发时高纠钾正血！症）
维持期
高钾血症（重要死因） 恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷 心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等
其他 低钠、低钙、高磷血症等
临 床 表 现Ⅲ 恢复期
尿量增多（肾功能开始恢复的标志）
常用护理诊断及对应护理措施
4.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 护理措施： （1）休息与体位 绝对卧床休息，减轻肾脏心脏等
负担
（2）维持与监测水平衡 坚持“量出为入”原则， 合理补液，严格记录24h出入液量
（3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调
因素有关
限制饮食、原发疾病等
护理措施 ：
（1）饮食护理：0.8g/(kg·d)优质蛋白摄入，酌情
低
钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮 食
（2）对症护理：缓解恶心呕吐等症状，增进食欲
（3）监测营养状况：如血浆清蛋白的监测
常用护理诊断及对应护理措施
2.有感染的危险 与机体抵抗力下降、侵入性操作等 有关
急性肾衰竭护理ppt课件
【肾脏的生理功能】
• 生成尿液，排泄代谢产物 • 调节水电平衡 • 调节酸碱平衡 • 内分泌功能:
肾素、前列腺素、激肽等（调节血压） 促红细胞生成素 （刺激骨髓造血) 活性VitD（调节钙磷代谢） 内分泌激素（胰岛素、胃肠激素等）的降解场所
定义
急 性 肾 功 能 衰 竭 （ acute renal failure ， ARF ） 是 指 各 种 病 因 导 致 的 肾功能在短时间数小时或数天急骤减 退，以肾小球滤过率明显降低所致的 进行性氮质血症，水、电解质、酸碱 平衡紊乱为临床表现的一组综合征。
3．肾后性 多见于急性尿路梗阻时
肾性急性肾衰竭常见病因及比例
4% 5% 9%
7%
急性肾小管坏死 (肾缺血 肾毒素) 急性肾小球肾炎
急性间质性肾炎 （感染 药物） 急性肾血管疾病
75%
其它（慢性肾脏疾 病急剧加重等）
中华医学网调查数据（2009年）
发病机制
肾前因素 （休克、心衰等）
肾性因素 （肾缺血、肾毒物、肾疾病）