申请人姓名 性别 民族 生源地

系（部） 专业 学号 联系电话

本学年受资助情况 受资助项目名称 受助金额 使用情况（用途）

注：受资助项目含国家助学贷款、国家助学金、国家励志奖学金、学校奖学金、社会爱心助学、困难补助等。

本学年参加公益活动情况 义务劳动： 小时，公益活动： 次，无偿献血： ml

项目 观 测 点 计分 参考计分点

班级评议小组 月消费较非家庭经济困难学生 0〈差不多〈10〈困难〈20〈特困〈30

主观学习态度 0〈一般〈5〈良好〈10〈很好〈15

参与公益活动情况 0〈不好〈5〈还可以10〈很好〈 20

遵守校规校纪情况 0〈一般〈5〈良好〈10〈很好〈15

诚实守信的程度 -10〈不诚信〈0〈一般〈5〈诚信〈10

为人处事方面 0<感觉有点不合群5<与其他同学一样 10<更自立自强

计分小计 湖州师范学院求真学院家庭经济困难学生民主评议表

填表时间： 年 月 日 困难等级 家庭经济特别困难（A） 家庭经济一般困难（B） 家庭经济不困难(C)

评议综述：

团支书签字： 联系方式： 班主任签字： 联系方式：

系︵部︶意见

经办人签字： 系（部）盖章：

年 月 日