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治疗
• 视力 >0.5 观察 • 视力< 0.5 激素
免疫抑制剂 冷冻 激光 玻切
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后葡萄膜炎
• 症状
眼前黑影飘动 闪光感、视物变形 暗点、视力减退
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后葡萄膜炎
• 体征 • 玻璃体混浊
眼底病灶 局限性 播散性
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并发症
• 并发性白内障 • 激发性青光眼 • 低眼压、眼球萎缩
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诊断
• 病史 • 症状 • 体症 • 实验室检查
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鉴别诊断
• 急性结膜炎 • 急性闭角型青光眼 • 炎内肿瘤 • 全葡萄膜炎
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Vogt-小柳-原田综合征
• （06
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• 一种累及全身多器官系统
包括：眼
耳
皮肤
脑膜
的炎症性疾病
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临床表现
前驱期（持续数天） 突然发病，脑膜刺激症状 严重者中枢神经系统受累 少数轻度精神紊乱 脑脊液压力暂时升高 淋巴细胞增多
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眼病期（持续数周）
双眼同时发病（少数例外） 症状：视力急剧下降
眼痛 畏光 闪光感 视物变形
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眼病期体征
前段：急性渗出性虹膜睫状体炎 后段：视乳头水肿充血
视网膜水肿 静脉充盈纡曲 黄斑区放射状皱折 渗出性视网膜脱离
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……
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葡萄膜炎的病因
感染性 细菌 真菌 原虫
病毒 螺旋体 寄生虫等
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葡萄膜炎的病因
非感染性：与免疫异常有关
外源性
物 理：手术、 热损伤 机械性损伤
化 学：酸、碱、药物 过敏反应：对外界抗原
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恢复期（持续数月至数年）
炎症逐渐消退 多数患者虹膜后粘连 眼底呈晚霞状 周边网膜有散在性 黄白点状渗出灶 皮肤脱色素改变
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慢性复发期
肉芽肿性炎症反复发作 慢性全葡萄膜炎伴 前葡萄膜炎急性发作 单独后葡萄膜炎复发很少见
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眼部主要并发症
继发性青光眼 并发性白内障 视网膜下新生血管膜
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诊断标准
• 1.患者没有眼外伤及眼手术病史 2.下列4种表现最少出现3种
a.双侧慢性虹膜睫状体炎 b.后葡萄膜炎 渗出性视网膜脱离
视乳头水肿充血 晚霞状眼底 c.中枢神经系统受累 脑脊液淋巴细胞增多 d.皮肤：白癫风、白发、脱发
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治
疗
• 睫状肌麻疲剂 • 糖皮质激素 点眼 眼周注射 口服制剂 • 非甾体消炎药 • 病因治疗 • 并发症治疗 白内障 青光眼 玻切
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中间葡萄膜炎
• 症状
发病隐袭 眼前黑影飘动 视物模糊 视力减退
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葡萄膜的解剖
• 虹膜 • 睫状体 • 脉络膜
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葡萄膜炎概念 uveitis
• 葡萄膜 • 视网膜 • 视网膜血管 • 玻璃体
炎症(眼内炎）
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葡萄膜炎发病机制
• 感染机制 • 自身免疫机制 • 氧化损伤机制 • 免疫遗传机制
弥漫性 不同病期有不同表现 不同组织损伤有不同表现
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后葡萄膜炎并发症
黄斑区视网膜前膜 视神经炎
黄斑区及视乳头水肿
视网膜下新生血管形成
视网膜脱离 裂
视网膜劈
玻璃体萎缩
眼球萎缩
视神经萎缩
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治疗
• 睫状肌麻疲剂 • 糖皮质激素 眼周注射 口服制剂 • 非甾体消炎药 • 免疫抑制剂
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葡萄膜炎的病因
按病理形态分类： 肉芽肿性 非肉芽肿性
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葡萄膜炎的病因
• 按解剖部位分类 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎
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前葡萄膜炎
• 症状 急性：突发、症状明显
疼痛、畏光、流泪 视力减退 慢性：发病缓慢 症状不明显
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• 体征
眼前段炎症轻 玻璃体雪球样混浊 睫状体平坦部雪堤样渗出 周边视网膜炎、血管周围炎
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并发症
• 并发性白内障 • 黄斑病变 • 视网膜、视神经萎缩
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诊断
• 飞蚊症 • 后囊下混浊 • 黄斑囊样水肿 • 造影
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病因及发病机制
病毒感染 自身免疫
免疫遗传
色素细胞既是抗 原又是靶组织 HLA-DR4, DRw53 HLA-DQW3 HLA-DRB1* 0405
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临床表现
Hale Waihona Puke 前驱期（持续数天） 突然发病，脑膜刺激症状 严重者中枢神经系统受累 少数轻度精神紊乱 脑脊液压力暂时升高 淋巴细胞增多
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前葡萄膜炎
•体 征
结 膜：睫状充血或混合充血 房 水：闪辉、细胞 前 房：积脓、积血、纤维絮状渗出 KP:keratic preciptate 大小、形态、颜色、数量、分布 虹 膜:水肿、粘连、结节、萎缩、膨隆、新生血管 瞳 孔：缩小、闭锁、膜闭 晶 体：色素 玻璃体：混浊
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眼外表现
神经系统：头痛、颈强直 感冒样症状
听 觉：耳鸣、听力下降 皮 肤：白发、脱发、白癫风
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治疗
原则： 控制炎症，保护视力 药物： 皮质类固醇为首选药物 全身给药：口服强的松
及时、足量，以后逐渐减量 维持4-6个月。 局部：点 眼 严重者结膜下注射 注意：毒副作用、禁忌症、潜在感染。
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非甾体类消炎药
•口 点
服： 消炎痛 布洛芬 眼： 消炎痛眼水
双氯芬酸钠眼水
辅助用药 维生素 中药
局部散瞳 极为重要