生命体征--- （1）体 温
物理降温
用冰袋或冷毛巾置于双 侧颈部、肘窝、腹股沟及 腘窝
用温水或酒精搽拭四肢、 颈部等处
对高热病人可用冰水灌肠
药物降温
10%-25%安乃近滴鼻，每 次2-3滴
复方氨基比林2ml或柴胡 注射液2ml
阿司匹林、扑热息痛 糖皮质激素是极为有效的
退热药物，但同时抑制炎 症反应使感染扩散，故在 未查明发热的病因时，一 般不使用糖皮质激素。
生命体征---（2）心 率
心率增快：
生理性：运动、饮酒、情绪激动等 病理性：
- 全身因素：
高热、贫血、甲亢、疼痛、缺氧、心衰、呼衰、抽搐、尿潴留等 处置：查找原因不能强行降心率
- 心脏因素：
各种快速性心律失常 处置：对血流动力学不稳定的心动过速不要过分强调心律失常的诊断，
需要紧急处理--电复律
- 即死/非即死 - 致命/非致命 - 功能性/器质性
生命体征平稳：不会即死，除非猝死
病情分级
种类
Ⅰ 类(濒死)
Ⅱ 类(危重) Ⅲ 类(急症)
定义
生命体征不稳定，必须立刻进行抢救
- 血压为60/0或0/0；
- 脉搏微弱； - 呼吸微弱或叹气样呼吸； - 瞳孔散大或不等大，光反射消失。
有潜在性生命危险,随时需要抢救（<15min）
D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ～10分钟）
急诊遵循的流程
评估
判断
抢救
再评估
评估
•A ——气道 •B—— 呼吸 •C—— 循环 如有生命危险 立即抢救
无论是否能即 刻做出临床的 诊断
最重要的是评 估病情严重程 度
根据病情采取 相应的救治措 施
救治中继续观 察病情变化、 重复评估和更 改救治效果
• 血液（量和质）
第四步 评价
Diagnoses • 生命体征 • 心电监护 • 脉氧饱和度
快速识别急危重症
T-体温 R-呼吸 A-瞳孔
P-心率
BP-血压
SpO2-血氧饱和度 U-尿量
C-神智 S-皮肤黏膜
生命体征---（1）体 温
正常值为 36 ～ 37.3℃ 通常体表体温超过 37℃称为发热 低于 35℃称为低体温
危重症定义
指能够引起病人短时间内死亡或造成永 久不可逆损伤的所有疾病。
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷
呼吸频率
呼吸频率是评价危重病患者的一个较好指标； 呼吸频率的增快或减慢，提示可能发生呼吸功能
生命体征---（2）心 率
心率减慢：
生理性：运动员等 病理性：
- 全身因素： 导致颅内压增高的各种疾病、服用药物 处置：查找原因
- 心脏因素： 各种缓慢性心律失常 处置：对血流动力学不稳定的心动过缓不要过分强调心律失常 的诊断，需要紧急处理—安装起搏器
生命体征--- (3) 呼 吸
正常 12 ～20次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致， 未闻及干湿罗音。
生命体征--- （1）体 温
体温低于35℃以下称为低体温。 - 常见于早产儿、重度营养不良及极度衰竭的病人； - 长时间暴露在低温环境中使机体散热过多过快，导致 体温过低； - 颅脑外伤、脊髓受损、药物中毒等导致的体温调节中 枢功能受损也是造成体温过低的常见原因。
体温过低是一种危险的信号，常提示疾病的严重程度和不 良预后。
-昏迷、呼吸困难、休克、抽搐、紫绀、苍白、大汗 淋漓。
生命体征稳定（<30min）有潜在风险 如哮喘发作，但血压、脉搏稳定
Ⅳ 类(非急症)
生命体征稳定（<120min） 有急性但情况稳定 在非急性或并发症情况下，候诊的时间较长 如扭伤，但沒有骨折出現
急诊“降阶梯”思维
急诊病人处于“急发、进展”阶段； 疾病表现的“多样性”或“临床表现不典型性”； 急诊医生应把掌握生命指征放在首位； 病史和体征是诊断的主要基石； 应用自重到轻的诊断思路。
生命体征---（1）体 温
24小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后
女性月经前及妊娠期
略高于正 常波动范 围＜1℃
40 ℃
36 ℃
生命体征--- （1）体 温
低热 37.3～38℃ 中等度热 38.1～39℃
高热 39.1～41℃
超高热 41℃以上
生命体征--- （1）体 温
需要紧急处理的发热 超高热>41℃ 高热中暑 高热合并昏迷、惊厥或抽搐 高热伴有呼吸窘迫 高热合并血液动力学不稳定
生命体征---（2）心 率
正常 60～100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。 脉率和心率一致（房颤除外）
Байду номын сангаас
生命体征--- (2) 心 率
临床意义 判断心输出量
心率过高过低都会引起心输出量降低。 求算休克指数 =HR/SBP
正常值＝ 0.5 = 1，提示失血量20-30% ＞1，提示30-50% 估计心肌耗氧量 心率×收缩压——反映心肌耗氧情况 正常值＜12000 若>12000，心肌负荷增加，MV02增加
通用的急诊施救措施与流程
A
B
C
D
第一步 • 判断(贯穿)
Assessment 是否昏迷？ • 开放气道
Airway open 如果昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即开放气道
第二步 呼吸 Breathing • 有效吸氧
• 人工呼吸
第三步
循环
Circulation • 心脏
（心率、心律）
• 血管
（有无出血）
急危重病情判断
山医大二院急诊科 卢彩兰
急诊是医疗工作的前沿
病人病情急 家属心情急 医生反应急 抢救过程急 治疗转归急 纠纷爆发急 医护人员如履薄冰
急诊工作内容及程序
迅速识别病情（首位） 稳定生命指征 明确诊断 治疗和处置
意义
病情判断是一项重要临床工作 条理急诊病人三条线
生命体征--- (3) 呼 吸
呼吸异常 呼吸频率 呼吸幅度 呼吸音 异常呼吸方式
生命体征--- (3) 呼 吸
呼吸频率
是最基本监测项目,反映患者通气功能及呼吸中枢 的兴奋性
正常成人：12～20次/min 小儿随着年龄增大，频率降低 新生儿40次/分，1岁25次/分
生命体征--- (3) 呼 吸