舒张压水平 (mmHg)
血压下降可产生明显心血管获益
心肌梗死、卒中和 心血管病死亡风险 下降13%
SBP下降 5mmHg
DBP下降 2mmHg
心肌梗死、卒中和 心血管病死亡风险 下降12%
.GM.02.2014.1591
(30 项试验; n = 221,024)
Verdecchia et al. J Hypertens. 2010;28:1356-1365.
45% 的缺血性心脏病死亡与血压控制欠佳有关
高血压相关死亡 其他因素相关死亡
WHO reports: global health risks-mortality and burden .GM.02.2014.1591 of disease attributable to selected major risks
• •
降压治疗的主要目的是降压达标并维持 血压达标。 若治疗一个月内血压不能达标，应增加 起始药物的剂量或加用第二种降压药 （噻嗪类利尿剂，CCB，ACEI，ARB）
JAMA. 2013 Dec 18. doi: 10.1001/jama.2013.284427
.GM.02.2014.1591
国际最新指南再次强调降压的重要性
JNC8高血压指南1 高血压治疗的主要目的是 达到并维持血压目标值
2013ESH高血压指南2
降压药物带来的获益主要是血 压降低本身，降压外的特殊获 益只占很少的比重
1.JAMA. 2013 Dec 18. doi: 10.1001/jama.2013.284427 .GM.02.2014.1591 2.Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357.
.GM.02.2014.1591 Clin. Cardiol. 33, 7, 445–451 (2010)
欧洲指南，中国指南一致推荐：
高血压是重要心血管危险因素， 冠心病合并高血压患者属于心血管风险很高危人群
欧洲心脏病学会 中国高血压防治指南委员会
2013年ESH/ESC高 血压防治指南
中国高血压防治指 南2010
正常高值血压 （仅欧洲指南推荐）
1级高血压
2级高血压 3级高血压
冠心病患 者
很高危
很高危
.GM.02.2014.1591
很高危
很高危
Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.
荟萃分析：50%的降压疗效来自于治疗第1周，
.GM.02.2014.1591
为什么提倡早期达标？
早期达标为患者带来更多获益:
• 早期达标可减少心血管事件 • 早期达标有利于保护血管功能 • 早期达标带来更好依从性
.GM.02.2014.1591
REACH研究：动脉粥样硬化患者的终点 事件随时间推移而增加
1年之内终点事件（CV死亡，非致死性MI，非致死性卒中， CV死亡/MI/卒中）随时间推移变化增加（墨西哥组结果）
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
早期降压有效患者* (n = 9336)
非早期降压有效患者 (n = 5663)
Odds Ratio 95% CI
一项随机、双盲的临床研究，15245名高心血管风险的高血压患者入组。随机分为CCB组和ARB组。
*早期降压有效：治疗1个月时血压下降20mmHg/10mmHg或以上 **P < 0.05; †P < 0.01. .GM.02.2014.1591
早期血管损害是冠心病的病理基础
高血压
吸烟 糖尿病
高脂血症
交感活性增高
.GM.02.2014.1591
• 世界卫生组织公布的《2012世界卫生统计报告》心血管病 、癌症、慢性呼吸疾病、糖尿病等非传染性疾病已成为21 世纪人类最大的健康威胁高血压是最常见的心血管慢性病
• 数据显示，我国心血管疾病的发病和死亡率一直呈持续上
升阶段，全国心血管病患者大约有2.3亿人，每年死于心 血管病的约300万人，几乎每死亡3个人中就有1人是心血 管病，
• 冠心病患者由于冠状动脉粥样硬化狭窄，其
扩张代偿能力减弱，血流量随血压波动的自 身调节代偿能力明显下降，长期的血压升高 使冠状动脉处于“高压灌注”状态。血压大幅 波动会明显影响心肌供血。
• 治疗冠心病合并高血压患者，应特别谨慎。
近半数缺血性心脏病死亡与血压控制欠佳有关
2009WHO全球健康风险：特定危险因素导致的全球死 亡和疾病负担报告：
REACH研究：动脉狭窄程度越严重， 心血管事件发生率越高
动脉粥样硬化血管个数与1年心血管事件发生率的关系（N=837)
动脉粥样硬化疾病的患者，血管 病变位点的个数越多，心血管事 件发生率越高（P=0.0006）
无血管病变但存在危险因素的动 脉粥样硬化患者，心血管事件发 生率显著低于动脉粥样硬化性疾 病患者（P=0.01）
稳定性冠心病的高血压患者的血压控制目标： 一般为140/90mmHg
JN0mmHg，DBP＜90mmHg； ＜60岁患者目标值： SBP＜140mmHg，DBP＜90mmHg
2013年ESH 高血压指南3
高血压合并冠心病的患者： SBP＜140mmHg， DBP＜90mmHg
将血压控制于＜140/90 mm Hg，合并糖尿病或慢性 肾病，将血压控制于＜130/80 mm Hg
2007中国慢性稳 定性心绞痛诊断 与治疗指南2
2013ESC稳定性 冠心病指南4
降压目标一般应该＜140/90mmHg，合并糖尿病患者， 将血压控制于＜140/85 mm Hg
2.中华心血管病杂志. 2011; 39(7):579-616 1.JAMA. 2013 Dec 18. doi: 10.1001/jama.2013.284427 .GM.02.2014.1591 4.European Heart Journal (2013) 34, 2949–3003 3. Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357.
REACH注册数据库：
• 纳入64977名动脉粥样 硬化疾病（冠心病， 脑血管疾病和外周动 脉疾病）或无症状但 存在危险因素（高血 压，糖尿病等）的动 脉粥样硬化患者 • 研究众多危险因素对 动脉粥样硬化患者心 血管结局的影响
.GM.02.2014.1591 Clin. Cardiol. 33, 7, 445–451 (2010)
死亡原因-2011年
所有原因
缺血性心脏病
死亡人数 死亡率 （百万） （%）
54.6 7 100 12.9
2 卒中 3 下呼吸道感染 4 慢性阻塞性肺疾病 5 腹泻
6 HIV/AIDS ……
5.6 3.5 3 2.5
1.6
10.6 6.7 5.8 4.7
3
2 3 4 5
6
卒中 下呼吸道感染 慢性阻塞性肺疾病 腹泻
主要内容
1
冠心病患者的血压管理的重要性
2
冠心病患者的早期血压达标
3
二氢吡啶类CCB是冠心病患者的优选药物
.GM.02.2014.1591
更好地理解早期达标，首先需要回答两个问题：
1、什么是早期达标？
2、为什么提倡早期达标？
冠心病患者血压早期达标，是指降压治疗开
始后，在可以耐受的合理的时间内（2-4周） 使患者血压尽快达标。
荟萃研究：高血压显著增加缺血性心脏病死亡风险
对61个前瞻性观察性研究，上百万成年人的荟萃分析表明，血压显著增加各个年龄段心血 管死亡风险
收缩压
危险年龄 （岁）
舒张压
危险年龄（岁） 80–89 70–79
256
128
缺血性心脏病死亡率 (绝对危险度和95%CI)
256
128
缺血性心脏病死亡率 (绝对危险度和95%CI)
若不达标调整治疗方案
Hypertension. 2013;00:000–000. .GM.02.2014.1591
为什么提倡早期达标？
早期达标为患者带来更多获益:
• 早期达标可降低心血管事件 • 早期达标有利于保护血管功能 • 早期达标带来更好依从性
.GM.02.2014.1591
80–89 70–79 60–69 50–59 40–49
64 32
60–69 50–59 40–49
64 32
16
8 4 2
16
8 4 2
1
0
1
0
120
140
160
180
.GM.02.2014.1591
70
80
90
100
110
收缩压水平 (mmHg)
Lewington S, et al. Lancet 2002;360:1903–13.
泸州医学院附属医院
罗兴林
.GM.02.2014.1591
主要内容
1
冠心病患者血压管理的重要性
2
冠心病患者的早期血压达标
3
冠心病患者降压的优选药物
.GM.02.2014.1591
主要内容
1
冠心病患者血压管理的重要性
2
冠心病患者早期血压达标，获益更大
3
二氢吡啶类CCB是冠心病患者的优选药物
1个月内有效降压显著减少各项心血管事件
Odds Ratio
致死/非致死性心脏事件 致死/非致死性脑卒中 全因死亡 心肌梗死 心衰住院 ** **
0.88 (0.79–0.97) 0.83 (0.71–0.98) 0.90 (0.81–0.99)
0.89 (0.76–1.04)
0.87 (0.75–1.01)