高血压合并冠心病的流行病学
➢ 荟萃分析显示，血压在115/75 mmHg至185/115 mmHg 范 围 的 所 有 年 龄 患 者 ， 收 缩 压 每 升 高 20 mmHg 或舒张压 10mmHg，致命性冠脉事件的 风险加倍
➢ meta-analysis显示：明显治疗抵抗的高血患病率 估计约为13.7%
➢ 2017年3月，美国内科医师学会（ACP）和美国 家庭医师学会（AAFP）发布了≥60岁老人高血压 药物治疗的临床实践指南，建议：
高血压合并冠心病的处理原则
➢ ≥60岁患者，收缩压持续处于或高于150mmHg ➢ 初始治疗应实现目标：收缩压低于150mmHg，
以降低死亡、卒中和心脏事件的风险（等级： 强烈建议，高质量证据）
高血压合并冠心病的流行病学
➢ 住院冠心病患者院内病死率很高，尤其是合并 高血压者病死率更高
➢ 2010年中国因高血压死亡共计204.3万例（男性 115.4万，女性88.9万），占全部死亡的24.6%
➢ 2013年，我国卫生总费用为31869亿元，其中高 血压直接经济负担占6.61%
高血压合并冠心病的处理原则
➢ ≥60岁的高血压患者，选择治疗目标，应基于周期 性评估此类患者具体血压目标的风险和获益
高血压合并冠心病的处理策略
➢ 2015 年 3 月 31 日，AHA/ACC/美国高血压学会 （ASH）联合发布“冠心病患者高血压治疗的科 学声明”
➢ 同时发表于三个学会的官方杂志《Circulation》
《Journal of the American College of Cardiology》和 《Journal of the American Society Hypertension》
高血压合并冠心病的处理原则
➢ ≥60岁、具有卒中或短暂性脑缺血发作史的患者 ➢ 初始或强化药物治疗应实现目标收缩压低于
140mmHg，以降低卒中复发风险（弱建议，中 等质量证据）
高血压合并冠心病的处理原则
➢ ≥60岁，基于个体评估得出处于较高心血管风险的 患者，可考虑初始或强化药物治疗的目标为实现 目标收缩压低于140mmHg，以降低卒中或心脏事 件风险（弱建议，低质量证据）
合并冠心病患者的血压目标值
合并冠心病患者的血压目标值
➢ 中国2014指南要求： ➢ ≥60岁的患者，血压目标值为<150/90 mmHg ➢ <60岁、≥18岁者，血压目标值为<140/90 mmHg ➢ 糖尿病和慢性肾病患者的降压目标值同样为
<140/90 mmHg
——2017年3月美国AHA心脏病与中风统计报告
高血压的流行病学
➢ 美国60岁及以上老年人，高血压患病率则增加 到64.9%
➢ 加拿大 SPRINT Trial 证明：与140 mmHg 的收 缩 压 目 标 相 比 ， 120mmHg 的 收 缩 压 目 标 ， CVD and mortality 风险 较低
冠心病患者高血压处理策略
高血压的流行病学
➢ 据2017年美国AHA报告，2011 to 2014年，≥20 岁的美国成年人，估计高血压患病率为 34.0%, which is equivalent to 8570万成年人
➢ 8 to 17岁的 US 儿童和少年，The prevalence of high BP or borderline high BP is 11%
➢ 估计约有1680万 US adults 符合 SPRINT 的入 选标准（SP 140 mmHg）
高血压病的流行病学
➢ 中国18岁以上居民，高血压患病率为25.2%， 2010年人口普查测算高血压患病人数为2.7亿
➢ 年轻高血压患者以舒张压升高为主，而老年患者 则更多出现单纯收缩期高血压
➢ SERY-I、CREATE及INTER-HEART研究显示， 中国冠心病合并高血压患者占冠心病患者的 40%~60%
➢ 为冠心病的最强预测因子，而舒
张压与冠心病的风险呈负相关 ➢ 所有患CVD和2级高血压的患者，控制高血压有
可能节省费用
高血压合并冠心病的处理原则
➢ 流行病学研究：高血压和冠心病之间有很强的关 联，高血压是冠心病、卒中和肾功能衰竭的独立 危险因素