0.65 (0.53 to 0.80)
13
0.79 (0.62 to 1.00)
0.5 0.7 1 1.4 2 治疗更好 安慰剂更好
13
0.66 (0.56 to 0.79)
0.5 0.7 1 1.4 2 治疗更好 安慰剂更好
SBP下降10mmHg/DBP下降5mmHg
BMJ 2009; 338:b1665
N Engl J Med 2010.
AHA/ACC/ASH(2015)科学声明： 冠心病伴高血压的血压目标值
降压目标值 （mmHg)
适用情况
推荐等级/证据级别
＜150/90
80岁以上
Ⅱa/B
＜140/90
CAD ACS HF
Ⅰ/A Ⅱa/C Ⅱa/B
＜130/80
CAD
既往有心梗、卒中、 TIA、PAD等患者
血压控制目标？ 适宜药物选择？ 不同类型冠心病患者，血压管理策略有何不同？ 是否存在对IHD有确切二级预防的降压药物？ 降压获益来自于单纯降压本身还是降压药物的降
压外的保护作用？
2015年AHA/ACC/ASH联合发布 “冠心病患者高血压治疗的科学声明”
AHA：美国心脏学会 ACC：美国心脏病学会 ASH：美国高血压学会
1. 戚文航, 等. 中华心血管病杂志 2007; 35(5): 457-460. 2. 胡大一等.中华心血管病杂志.2010；28(3)：230-238Liu L, et al. 3. J Hypertens. 2005;23(12):2157-72. 4. Wang W, et al. J Hum Hypertens. 2011;25(4):271-7。
心血管死亡 心肌梗死 心力衰竭 脑卒中 致残性脑卒中
高血压组 1.16 1.56 0.78 1.81 0.77
血压正常组 0.69 1.21 0.50 0.97 0.26
高血压组 /正常血压组 1.68 1.29 1.56 1.87 2.96
荟萃分析：降压治疗的心脑获益显著
147项随机研究的荟萃分析：评价降压药在心血管病预防中的作用
无血管疾病史 有冠心病史 有卒中病史
冠心病事件
卒中事件
研究数
相对风险 (95% CI)
相对风险 (95% CI)
研究数
相对风险 (95% CI)
相对风险 (95% CI)
26
0.79 (0.72 to 0.86) 25
0.54 (0.45 to 0.65)
37
0.76 (0.68 to 0.86) 12
因各危险因素导致缺血性心脏病死亡的比例
• 高血压、高血糖、高血脂及高BMI是心血管疾病、慢性肾病及糖尿病的风险因素，一项研究评估上述4项风险因 素对全球心血管疾病、慢性肾病及糖尿病所致死亡的影响
ACTION研究显示 合并高血压升高冠心病患者心血管危险
安慰剂组心血管事件发生率情况（ 例数/100患者/年)
冠心病伴高血压患者的血压管理
中国冠心病患者合并高血压比例高
60.2
40.5
48.3
合并高血压比例(%)
SERY-Ⅰ注册研究：2008年6月至2009年9月中国27家医学中心参加的多中心、前瞻性、登记注册研究，入选1045 例冠心病患者(78.1%为NSTE-ACS，19%为稳定性心绞痛，2.9%为无症状心肌缺血)，接受YinYi支架治疗，随访1 年。
CREATE中国亚组：2001-2004年中国274家医院纳入7485例STEMI患者，全部接受EXCEL支架治疗，随访3年。
INTER-HEART中国亚组：中国17个城市25个中心纳入2909例急性心梗首次住院患者，并入选年龄、性别配对的对 照组2947例，评估急性心梗的相关危险因素。
1. Zhang RY, et al. Chin Med J (Engl). 2011;124(21):3521-6. 2. 张晗, 等. 中华心血管病杂志 2012;40(1):18-24. 3. Xu T, et al. Chin Med J (Engl). 2011;124(14):2083-8
冠心病合并高血压患者血压控制目标？
J型曲线：冠心病患者，血压控制并非越低越好
冠心病高血压的最佳血压窗
主要终点事件发生率(%)
60
>60 - 70 >70 - 80 >80 - 90 >90 - 100 >100 - 110 >110
DBP (mmHg)
对INVEST研究中22576例伴有冠心病的高血压患者的数据进行分析，舒张压与主要 终点事件的发生呈现J型曲线，且在84mmHg时事件发生率最低。
中国冠心病患者合并高血压比例高
பைடு நூலகம்
20.1
22.4
15.5
14.4
伴发疾病比例(%)
• ASCC研究：前瞻性高血压人群登记研究，共观察26655例成人高血压患者，开展基线调查，然后观察4周、12周治疗 达标情况；China STATUS：多中心横断面流行病学调查，对5086例就诊于心内、肾内及内分泌门诊成人高血压患者 进行流行病学调查；FEVER研究：前瞻性、多中心、双盲、随机、安慰剂对照研究，纳入9711例50-79岁合并1种或2 种CV危险因素的高血压患者，在氢氯噻嗪基础上随机加用非洛地平或安慰剂，平均随访40个月。CHIEF研究：多中心 、随机、对照、开放标签、盲终点研究，纳入13542例50-79岁合作至少1种危险因素的高血压患者，随机分为氨氯地 平+替米沙坦组或氨氯地平+复方阿米洛利组，预计平均随访4年
冠心病患者舒张压不要低于60 mmHg
Messerli FH,et al.Ann Intern Med.2006 Jun 20;144(12):884-93.
ACCORD研究：
强化降压未能给CVD风险的患者带来进一步的心血管获益
(非致死性MI、非致死性脑卒中、心血管死亡)
SBP 133.5mmHg SBP 119.3mmHg
冠心病伴高血压患者的治疗除了降压之外 还应重视其它独立危险因素的干预
优化药物治疗
• A：抗血小板治疗 ACEI • B：β阻滞剂，控制血压 • C：治疗胆固醇异常和戒烟 • D：糖尿病管理和饮食 • E：运动 教育
危险因素干预
• 降压 • 降糖 • 降脂 • 戒烟 • 改变生活方式
尽管高血压已明确为冠心病的独立危险因素，但冠 心病合并高血压患者血压管理仍存在争议