妇科腹部手术病人的护理【章节框架】妇科腹部手术病人的一般护理（一）妇科腹部手术种类按手术急缓程度，可分为择期手术、限期手术和急诊手术。

按手术范围区分，有剖宫产探查手术、附件切除术、次全子宫切除术、全子宫及双侧附件切除术、子宫根治术、剖宫产术。

（二）手术前准备1.心理护理。

2.手术前指导（1）术前护理人员应指导病人学会胸式呼吸，老年病人还应学习咳嗽和排痰，预防发生术后坠积性肺炎。

（2）术前指导病人如何应对术后的疼痛，如何使用自控式镇痛泵，减少或避免并发症的发生。

（3）指导病人翻身、起床和活动的技巧，鼓励术后早期活动，以利术后康复。

术后早期活动是避免下肢静脉血栓形成的有效方法。

（4）术前应指导病人在床上练习使用便器。

3.术前准备手术前1日的准备:（1）皮肤准备:手术前1日进行皮肤准备。

腹部皮肤备皮范围是上起剑突下缘，下至两大腿上1/3，左右到腋中线，剃去阴毛。

脐部用液体石蜡棉签（或碘附棉签）清洁后再用乙醇棉签擦拭。

整个备皮过程中护理人员动作要轻柔，切忌损伤病人表皮，以免微生物侵入而影响手术，备皮完成后用温水洗净、拭干。

（2）手术前1日采血做血型及交叉配血试验；做普鲁卡因、青霉素等药物过敏试验。

（3）手术前晚及手术当日清晨测量生命体征，注意有无月经来潮，上呼吸道感染，如有上述情况应及时与医师取得联系。

（4）阴道准备:术前1日为病人冲洗阴道两次，第二次冲洗后在子宫颈口及阴道穹隆部涂甲紫，为手术切除宫颈标记之用。

行次全子宫切除术，卵巢囊肿剔除术及子宫肌瘤剔除术时不需要涂甲紫。

阴道流血及未婚者不做阴道冲洗。

（5）胃肠道准备:妇科一般手术病人肠道准备于术前1日开始。

手术前1日清洁肠道，可口服20%甘露醇250ml加生理盐水250ml导泻，也可用1%肥皂水灌肠，服药或洗肠后护士注意观察病人的反应，如服药后8小时左右病人仍无排便，应给予1%肥皂水洗肠1次。

术前8小时禁止由口进食，术前4小时严格禁水。

妇科恶性肿瘤病人，特别是卵巢癌病人，由于肿瘤组织有可能侵犯肠道，术中需要剥离癌组织或切除病变部位的部分肠管，肠道准备从术前3日开始。

术前3日进半流食，口服20%的甘露醇250ml加生理盐水250ml，每日1次。

术前2日病人进流食，其他内容同术前3日。

术前1日禁食，静脉补液，继续口服庆大霉素及甘露醇，并行清洁洗肠。

手术当日清晨清洁灌肠，至排泄物中无粪渣。

对年老、体弱者清洁灌肠应按其承受能力而定，警惕腹泻导致脱水。

（6）术前晚8点，按医嘱给予镇静催眠药。

（7）膀胱准备:手术前为病人置保留尿管。

（8）其他:术前了解病人有无药物过敏史。

进入手术室前病人要摘下义齿、发卡及首饰等并妥善保管，遵医嘱给予术前药物，核对病人姓名、床号、手术带药及手术名称，将病人及病历交给手术室接手术人员。

（9）床单位准备:手术后病人宜安置于安静舒适的小房间，护士应进行手术病人床单位的准备，铺好麻醉床，床上备有床垫，备好血压表、听诊器、沙袋、弯盘、吸氧用物、引流瓶等，必要时准备胃肠减压器等。

（三）手术日护理1.接待回病室的病人护士向麻醉师详细了解术中情况，检查骶尾部皮肤受压情况，对使用电击板的病人应察看与电击板接触的皮肤情况。

2.体位全麻病人取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物进入气管。

硬膜外麻醉的病人去枕平卧6～8小时，腰麻病人去枕平卧12～24小时，防止术后头痛。

如病人无特殊病情变化，术后次日晨取半卧位。

3.术后即时护理测量血压、脉搏和呼吸，检查静脉输液通路是否通畅、腹部伤口及麻醉穿刺部位敷料有无渗血、阴道有无流血、尿管是否通畅及尿液的量和性质、全身皮肤情况，如有引流管要观察引流管是否通畅、引流液的性状及量，接好引流管及引流瓶。

腹部压沙袋6小时，防止出血。

值班护士要向手术医生及麻醉师询问术中情况，包括术中出血量，手术范围，术后有无特别护理要求并做好记录。

做胃肠减压的病人及时接通负压吸引器调节适当的压力。

（四）手术后护理1.生命体征的观察手术后24小时内病情变化快，护士要密切观察生命体征的变化，及时测量生命体征并准确记录。

全麻未清醒的病人还应注意观察瞳孔、意识及神经反射。

每15～30分钟测量一次直至血压平稳后，改为每4小时一次，以后每日测量体温、脉搏、呼吸、血压3～4次，直至正常后3日。

2.尿量的观察术后要保持尿管通畅、勿折、勿压，注意观察尿量及性质，如发现尿液为鲜红色则考虑有可能损伤输尿管或膀胱；术后尿量至少每小时在50ml以上，如尿量过少，应检查导尿管是否堵塞、脱落、打折、被压，排除上述原因后，应考虑病人是否入量不足或有内出血休克的可能，及时通知医生及早处理。

常规妇科手术于术后第1日晨拔除尿管，妇科恶性肿瘤及阴道手术病人保留尿管的时间要根据病人的病情及手术情况而定。

在保留尿管期间病人每日测量体温3～4次，每日冲洗会阴并更换尿袋，操作时要注意无菌，防止逆行感染。

在拔除尿管的前1～2日，将尿管夹闭定时开放，一般3～4小时开放一次，夜间应持续开放以训练和恢复膀胱功能，必要时拔除尿管后测残余尿。

3.引流管的观察和护理妇科手术后多置阴道引流和（或）腹腔引流，目的是引流出腹腔及盆腔内渗血、渗液、防止感染及观察有无内出血和吻合口愈合情况。

应保持引流管的通畅，观察引流液的性质及量，术后24小时内若引流液每小时大于100ml并为鲜红色时，应考虑有内出血须立即报告医生，同时保证静脉通路通畅，必要时测量腹围，以估计有无腹腔内出血及出血量。

注意保持引流管适宜的长度。

引流管及引流瓶应每日更换并要严格无菌操作，冲洗会阴每日2次，同时每日测体温3次，以及早发现感染征兆。

每日应认真记录引流液的量及性状，如病人同时有多支引流时，引流管上要有标记并分别记录，切忌混淆。

如发现引流液为脓性且病人体温升高，则考虑有感染；如引流量逐渐增加，色淡黄要分析是否有漏尿，报告医生给予处理。

一般情况下24小时引流液小于10ml且病人体温正常可考虑拔除引流管。

4.术后止痛一般术后24小时内可用哌替啶50mg加异丙嗪25mg肌内注射，可有效地缓解伤口疼痛。

6～8小时可重复1次。

也可应用病人自控止痛泵。

术后12～24小时病人应半坐卧位，其不仅有利于引流防止感染，而且半卧位时腹肌松弛张力下降可减轻伤口疼痛，由于膈肌下降，有利于呼吸及排痰，减少肺部并发症的发生。

5.术后恶心、呕吐及腹胀的观察和护理一般术后呕吐不需要处理，使病人头偏向一侧，嘴边接好弯盘，及时清理呕吐物，清洁口腔，保持床单位干净整齐。

严重的呕吐要通知医生给予药物治疗。

术后腹胀是由于肠管暂时麻痹而使过多气体积于肠腔而又不能从肛门排出造成。

术后要劝慰病人不要呻吟、抽涕，未排气之前不要食用奶制品及甜食，以免增加肠内积气。

并鼓励、帮助病人早期活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。

通常术后48小时可恢复正常肠蠕动，一经排气，腹胀可减轻。

48小时后若病人仍未排气，腹胀严重应及时查找原因，排除肠梗阻后，可给予肛管排气或艾灸中腕穴等措施，刺激肠蠕动恢复，以减轻症状。

6.饮食护理术后6～8小时可进流质饮食，忌食牛奶及甜食，肛门排气后可进半流食，排便后开始进普食。

进行胃肠减压的病人均应禁食。

术后病人注意加强营养，增加蛋白质及维生素的摄入，促进伤口愈合。

7.术后7日拆线，年老、体弱或过度肥胖者伤口愈合的难度较大，应延长拆线时间或间断拆线。

8.出院指导（1）饮食:应进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，但应逐步增加食量。

多吃新鲜蔬菜和水果。

（2）休息与活动:术后多休息，有足够的睡眠。

逐渐增加活动时间及活动量，活动量的大小应以病人的耐受力而定，应尽力而行。

（3）症状观察:注意伤口愈合情况。

若伤口出现红肿、硬结、疼痛或发热等症状及时来院就医。

全子宫切除术后7～14日，阴道可有少量粉红色分泌物，这是阴道残端肠线溶化所致，为正常现象，不需处理。

如阴道出血量多如月经量，应及时就诊。

伤口拆线后可淋浴。

（4）全子宫切除术后3个月内禁止性生活及盆浴。

子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剔除术及宫外孕手术后1个月内禁止性生活及盆浴。

妇科手术病人出院后应在1个月至1个半月来医院复查。

子宫颈癌（一）概述子宫颈癌发病率仅次于乳腺癌。

患病年龄分布呈双峰状，30～35岁和50～55岁，平均年龄为52.2岁。

（二）病因国内外大量资料表明，其病因与下列因素的综合作用有关:1.婚姻早婚或多次结婚。

2.性生活18岁以前就过早地有了性生活，或性生活紊乱。

3.孕产史早育、多产。

4.炎症或病毒子宫颈慢性炎症，通过性交传播的病毒，如单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒（HPV）、人巨细胞病毒等。

5.配偶配偶为高危男子，其患有阴茎癌、前列腺癌或其前妻患有子宫颈癌者，易患宫颈癌。

6.其他子宫颈癌发病情况与经济情况、种族及地理环境等因素有关。

（三）正常宫颈上皮生理子宫颈上皮由子宫颈阴道部的鳞状上皮和子宫颈管柱状上皮共同组成。

两种上皮的交接部位在子宫颈外口。

此部称原始鳞-柱交接部或鳞柱交界。

此交接部位随体内雌激素水平的高低而发生生理性移位。

在原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域为移行带区，是由鳞状上皮逐渐替代表面被覆的柱状上皮而形成。

（四）病理改变子宫颈癌病变多发生在子宫颈外口的原始鳞-柱交接部与生理性鳞-柱交接部间所形成的移行带区。

子宫颈癌的癌前病变称为子宫颈上皮内瘤样变，其中包括子宫颈不典型增生及子宫颈原位癌。

1.巨检子宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌及极早期子宫颈浸润癌，外观可正常，或类似一般宫颈糜烂。

随着病程进展，表现为以下4种类型:外生型、内生型、溃疡型和颈管型。

2.显微镜检按组织学划分。

子宫颈癌主要有鳞癌、腺癌两类，前者占90%～95%，后者占5%～10%。

按组织发展的程度，子宫颈癌可分为3个阶段:子宫颈不典型增生、子宫颈原位癌和子宫颈浸润癌。

（五）临床表现1.症状早期子宫颈癌常无症状，随病情发展可出现以下表现:（1）阴道流血:早期表现为接触性出血，可见性交后或妇科检查后出血。

（2）阴道排液:阴道排液增多，为白色或血色，稀薄如水或米汤样，有腥臭。

晚期癌组织坏死继发感染时，有大量脓性或米汤样恶臭白带。

（3）晚期癌的症状:癌症晚期病变累及骨盆壁、闭孔神经、腰骶神经，可出现腰骶部或坐骨神经疼痛。

病灶压迫输尿管或直肠，可出现尿频、尿急、肛门坠胀等。

病变广泛者，可因静脉、淋巴回流受阻致输尿管积水、尿毒症。

长期疾病消耗可出现恶病质。

2.体征随浸润癌的类型、生长发展情况，局部体征不同。

外生型癌可见向外突出的赘生物，触之易出血。

内生型癌则表现为宫颈肥大、质硬、子宫颈管膨大如桶状，子宫颈表面光滑或有浅表溃疡。

晚期癌组织脱落后形成凹陷性溃疡，整个子宫颈可被空洞替代，并覆有坏死组织，有恶臭。

癌肿浸润阴道时，可见到阴道壁有赘生物。

浸润盆腔，妇科检查可扪及冰冻骨盆。

（六）辅助检查1.宫颈刮片细胞学检查此方法常用于子宫颈癌普查。