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气管插管病人的口腔护理
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几个小问题
普米克令舒雾化后需要尽漱口吗？
普米克令舒己见报道的不良反应(>1%)包括：声嘶、 溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激口干、咳嗽 和口腔念珠菌病。如果发现口咽念珠菌病可用适当 的抗真菌药治疗并继续使用，让病人在每次吸入后 漱口可减少药物在口咽部的沉积，使念珠菌感染的 发生率减至最低。
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大量研究证实：
• 口腔定植菌是VAP的独立危险因素,在VAP发病机制 中起关键作用。
• 高质量的口腔护理干预可以使VAP发生率降低 33.3%。
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国内
口腔护理现状——2009
*护士对危重患者口腔护理认知状况的调查分析．现代临床医学。
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概念
➢ 口腔护理是预防口腔疾病，提高治疗效果，促进病 人康复，改善生活质量，保持身体健康的科学技术。
➢ 从广义上讲，是对口腔所具有的饮食、咀嚼吞咽 及促进唾液分泌等一切功能的护理，着眼于口腔清洁是 狭义上的口腔护理。
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口腔护理前的口腔评估流程
口腔 评估
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口腔评估表
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口腔清洁度调查表
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8分口腔情况正常，9-16分口情腔况轻度缺陷，7-24分口腔情况中度缺陷
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2、吸引压力要低，以刚好能吸出为宜（压力过大损伤 口腔粘膜）。操作要缓慢，冲洗时注意观察患者面色 及有无呛咳．发现异常，立即停止操作。
3、操作中确保患者安全，如对清醒患者充分解释等， 取得患者的合作。
4、意识不清或烦躁的患者遵医嘱使用镇静后再行操作 。
5、操作前须彻底吸痰，观察有无牙齿松动和口腔活动 性出血。
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口腔常用外用药
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• 灭菌注射用水？ • 生理盐水？
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口腔护理操作流程
操作由1到2名护士配合完成
抬高床头≥30°
气管插管患者应先 洗净气管插管及口
鼻腔痰液
用手电筒查看病人口腔情况 （粘位
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总结
• 运用护理程序，操作前进行评估，根据各患者不同 的情况，而采用积极有效和安全的口腔护理方法， 选择合适的口腔护理液对于预防和降低VAP的发生率 ，提高经口气管插管病人的生活质量，是我们为该 类病人实施口腔护理的真正意义所在。
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6、气囊适当充气，防止口腔分泌物及口腔护理液顺气
管流入下呼吸道造气管成插管肺病人部的口腔感护理染。
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操作时的注意事项
7、操作过程中注意观患者生命体征变化，保持管道位 置。
8、有松动的牙齿用手术丝线固定于口腔外，防止牙齿 脱落。
9、冲洗后需吸尽冲洗液及分泌物，减少气囊周围渗漏 的发生。
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口腔护理的间隔时间
• 4小时？ • 6小时？ • 8小时？ • 12小时？
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口腔护理频次评价表
Beck Oral Assessment Scale (BOAS)
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口腔护理常用溶液
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我们是怎样做的呢？
不带机的清醒患者：
那么他们呢，是 否除了这样别无 选择？
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口腔护理对气管插管患者的重要性
1.口腔的自净能力缺失，导致口腔内细菌不断聚集，牙菌 斑形成增多。
2.牙菌斑细菌的繁殖和转移、VAP致病菌的“贮藏库”。
3.气管插管和牙垫的存在形成不易清除的死角部位，加重 细菌定植。
10、冲洗过程中观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧，保持 SpO2大于90%。
11、勿刮吸舌根接近悬雍垂的部位，以免刺激引起恶心 、呕吐 。
12、嘴唇干裂者涂液体石蜡。
13、传染病人的用物按消毒隔离原则处理。
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几个小问题
• 漱口水变色还能使用吗？
性状改变禁止使用！
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国内口腔护理工具
工具简单：
操作繁琐：
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使用工具化繁为简
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擦拭+冲洗+吸引
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口腔护理前的口腔评估
• 口腔健康评估是一种描述性的口腔健康测量方法， 应用于临床评估，以确定患者口腔健康标准状况、 口腔护理过程中的变化以及对干预措施的反应。在 ICU应科学评估口腔健康，根据评估患者口腔健康 状况，并决定口腔护理的频次选择口腔护理液。
湿润组合吸痰管。海棉吸痰管连接负压
。 装置（0.04-0.06kpa）
扶插管者协助操作者固定患者插管，操作者一手 用注射器从嘴角（平面较高一侧）随着海绵吸痰 管的移动向不同方向缓慢注入冲洗液，另一手用 海绵吸痰管边刷洗边吸引
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操作时的注意事项
1、操作过程中抬高床头≥30°，操作过程中气管插管 需要护士一直扶着。保持插管的位置及深度。
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几个小问题
西药止痛：患有口腔黏膜炎的患者因害怕疼痛往 往拒绝做口腔护理，所以我们可在有效止痛的情况 下才给患者进行口腔护理。其方法是：用2%的利多 卡因10ml加生理盐水20ml，置入喉头喷雾器内，对 患者口腔内的溃疡进行喷雾，药物通过粘膜迅速吸 收，5～10min即可达到止痛目的。