经口气管插管病人的口腔护理
山东省聊城市第二人民医院周青新252600
摘要：近年来，气管插管在保持重症脑外伤患者的呼吸道通畅中的应用日益广泛，是确保患者抢救成功与否的要素之一。
众所周知，口腔是病原微生物侵入人体的途径之一，重症脑外伤的患者常常因为昏迷等原因不能进食，吞咽和咀嚼功能丧失或者受限，而且又经口气管插管，使口腔处于持续性开放状态，容易造成患者口腔粘膜干燥，唾液减少分泌，口腔自净作用和局部粘膜抵抗能力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖。
由于气管导管和牙垫的存在，使得传统的口腔护理方法无法对患者口腔的舌面、牙齿等部位以及口腔深部积聚的分泌物进行彻底有效的清洁，更为口腔内的细菌创造了良好的繁殖条件。
关键词经口；气管插管；口腔护理
气管插管是呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效的方法，也是危重病人抢救成功的关键点。
同时，因为气管插管的广泛应用为细菌繁殖创造了条件。
特别是插管头几天，口腔内会残留因插管时损伤咽喉部粘膜造成的残留血渍，以及病人咳出的痰液，为了防止口腔内的细菌生长，杜绝并发症的发生，我们就更应该做好插管病人的口腔护理。
现在临床上口腔护理方法有两种，一种就是传统的方法(单人操作)，传统的方法对非气管插管病人是可行的，由于方法的局限性不适合用于经口气管插管的患者。
因为患者口腔内有气管插管和牙垫的阻挡，使口腔内空间相对减少，限制了护士为患者进行充分彻底的进行口腔护理，因此现在我们有了一种新方法(双人操作)。
1 方法
1.1 严防液体下漏至气管实施口腔护理时，保证气囊充气足够，使气管导管与气管壁的腔隙处于密闭状态。
充气时最好使用气囊测压器，充气不足者用测压器注入空气至25cmH2O，以保证气囊与气管壁密封，记录气管插管与门齿的刻度，吸净呼吸道分泌物〔1〕。
如无气囊测压器，则采用最下封闭压力保持气囊压力〔2〕，方法是将听诊器至于病人的插管处，边向气管内注气边听漏气声，直至无漏气声，然后抽出0.5ml气体时，又可听到少量漏气声，再注气直到吸气时无漏气声为止〔3〕。
1.2 防止气管导管移位经口气管插管病人的口腔护理是一项具有一定难度和危险性的操作〔4〕，进行口腔护理时易发生导管脱出的危险，导管脱出导致急性缺氧，病人表现为呼吸道阻塞症状，极度呼吸困难，甚至心脏骤停，所以应保持病人在充分镇静的情况下实施口腔护理，必须两人操作。
测量取气管插管距门齿气管插管距离，解开牙垫及气管插管的固定带，一人固定气管插管牙垫，一人行口腔擦洗，操作毕，重新测量取气管插管距门齿气管插管距离，并妥善固定〔5〕。
2 并发症处理
口腔护理一般一天做两次，一般选用2%~3%硼酸溶液（酸性防腐溶液，有抑制细菌的作用）或生理盐水（清洁口腔，预防感染）。
遇有呕吐等特殊情况特殊处理。
当患者出现并发症时，要做好并发症的护理。
如口腔霉菌病：是由于气管插管留置时间过久(大于二周)或长期使用抗生素的患者在舌体上可见白色点片状病变。
此时可用 2.5%碳酸氢钠溶液擦洗口腔，清洗后在病变处涂维生素AD油加制霉菌素。
如出现创伤性溃疡：可由于负压吸引器压力过大及牙垫、气管插管固定太紧，损伤口腔粘膜所致。
因此，吸痰时压力应保持在0.02~0.06kpa,新生儿一般不超过0.02kpa，牙垫及气管插管固定胶布要每日更换,溃疡处喷口腔炎气雾剂2~3次/天。
3 口腔护理注意点
3.1预防交叉感染操作前要将气囊充满气体，以防冲洗时冲洗液顺气管插管流入下呼吸道造成肺部感染；操作时要固定好导管防止脱出；操作后固定插管时，要检查气管插管距门齿刻度是否准确(一般大人男性是22~24cm，女性是21~23cm，小儿女性是年龄/2+12，男性是年龄/2+15)。
3.2 密切观察病情操作中密切观察病人有无呛咳、呕吐、缺氧，保持SPO2大于90%，如有异常，及时处理。
3.3 防止呛咳吸口咽部分泌物时勿接近悬雍垂的部位，以免刺激引起恶心、呛咳的发生，因当病人呛咳或恶心时，胸腔内压力增加，气囊与管壁间隙增大，分泌物下坠增加，有可能增加V AP的发生率。
3.4 防止损伤操作时要细心、耐心、动作轻柔，迅速尽量减轻病人痛苦，操作毕检查气囊压力，抽去增加的气体，以防压力过高导致粘膜糜烂、坏死。
4 为了防止插管脱出胶布固定新方法
先将胶布一头固定插管及牙垫，将另一头绕过同侧耳后、后枕部到对侧耳后，最后再固定住气管及牙垫，松紧度能伸进一指为宜，这样就像一根绳子紧紧绑住插管及牙垫，当患者烦躁不配合时，插管也不会脱出。
5 小结
综上所述，经口气管插管病人，由于病情危重，机体免疫力低下，加上气管导管的阻挡，影响了口腔护理的效果，极易发生口腔及下呼吸道感染。
因此在实际操作中应根据病人的情况选择合适的口腔护理方法。
[参考文献]
1．金仙妹，赵建江，王海燕。
经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较[J].
中华护理杂志，2006,41（1）：26～27.
2．潘少兰。
经口气管插管后两种口腔护理方法的应用效果观察[J].当代护士，2007,（4）：33～35.
3．蒋常英，王康佩，丘春玲，等。
经口气管插管患者口腔护理操作程序改进的探讨[J].国际医药卫生导报，2007,13（4）：125～127.
4．贾静。
经口气管插管患者以外情况的预防及护理[J].现代医药卫生，2006,22（3）：410.
5．颜航群，魏锦花。
经口气管插管病人口腔冲洗法效果观察[J].护理研究，2006,20（5B）：1289～1290.。