场景三：心肺复苏后心率、呼吸恢复，BP： 112/67mmHg，HR：66次/分,R:16次/分 SPO2:94% 医嘱：TAT 1500U肌注
TAT配制方法
0.75ML=1500U 1.取NS0.25加入TAT原液中，使原液1ML=1500U 2.取原液0.1ML+09ML NS,使原液0.1ML=150U 3.取配制好的皮试液0.1ML（15U)皮试
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YOUTH GRADUATION
JAPANESE PURE AND FRESH
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• ③发病时间在30min至6h内； • ④无溶栓禁忌症； • ⑤年龄≤75岁。
溶栓的禁忌症
• 1 近期（14天内）有活动性出血，做过外科手术，心肺复苏 后不能实施压迫止血的血管穿刺以及外伤史。
• 2 严重且未控制的高血压；或怀疑主动脉夹层分离者。 • 3 有出血性脑血管病史，半年内有缺血性脑血管意外。 • 4 对扩容和升压无反应的休克。 • 5 出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能障碍及进展性
强调高质量心肺复苏
❖以足够的速率和幅度进行按压： 速率100—120次/分，深度为5—6厘 米。
❖ 保证每次按压后胸廓充分回弹，施救者在按压间隙须避免倚靠在患者 胸上。
❖ 尽可能减少按压中断时间，以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例为
判断标准，所占的目标比例至少为60%。
❖ 避免过度通气，对有高级气道的患者，通气速率为每6秒一次呼吸（10 次/分）
情景模拟教学法
--急性胸痛的抢救
xx医院急诊医学部 xxx
案例
场景一： 患者张X X，男性， 68岁，因“胸痛30分钟伴晕 厥，”于14：30来诊。患者精神差，表情痛苦，在 家中有1分钟的晕厥，面部有多处皮肤挫伤。既往有 高血压、冠心病病史。 测T：36℃，BP：172/97mmHg,，P：86次/分 R：30 次/分，SPO2 85%
见需要PCI术，增加波立维300毫克。 • 4.准备急救物品：除颤仪
再次评估
再次评估
生命体征 12导联心电图（18导联） 病史、护理体查 有无溶栓治疗禁忌症
三、心肌梗死的ECG定位诊断
1、常用溶栓药物
• （1）尿激酶：从人尿或肾细胞组织培养液中提取的一种类胰蛋白 酶，可直接将纤溶酶原转变为纤溶酶，发挥溶解血栓的作用。半衰 期15分钟，无抗原性，与SK一样对纤维蛋白无选择性。
心肺复苏知识
判断心跳(脉搏)应选大动脉 测定脉搏有无搏动。成人及 儿童触摸颈动脉，婴儿触摸 肱动脉，在5—10秒钟内判 断病人有无心跳。
按压部位
一手掌根紧贴在胸骨下1/2，剑突上2横指处。（两乳头连 线中点）
按压方法
另一手掌重叠放在手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴一致，手心翘起， 手指离开胸壁。肘关节伸直，上肢呈一直线， 借助上半身的重量和 肩臂的力量垂直向下按压。
• （2） 重组链激酶。
• （3）链激酶。
• （4）重组组织型纤溶酶原激活剂。
• （5） 茴香酰纤病例选择诊断均符合WHO规定的AMI（急性心肌梗塞）的 标准，并符合下列条件：
• ①持续胸痛胸闷超过30min，且舌下含化硝酸甘油不能缓 解；
• ②心电图有至少2个导联sT段抬高，肢导大于0．1mV，胸 导大于0．2mV；
心肺复苏有效/停止的指征：
★ 有效指征:意识恢复、瞳孔由大变小、口唇及甲床转红
润、大动脉有搏动、自主呼吸恢复。
☆ 停止复苏指征：心肺复苏历时1小时,而心或脑死亡的证据
仍持续存在者;或开始心肺脑复苏前循环及呼吸停止已超过 15分钟者.
场景三：心肺复苏后心率、呼吸恢复，BP： 112/67mmHg，HR：66次/分,R:16次/分 SPO2:94%
• 溶栓的效果评价及心电监护：
临床评价再通的标准： ①溶栓后2小时胸痛基本消失； ②心电图抬高的ST段于2小时内回落大于50％； ③开始用药2小时内出现再灌注心律失常； ④CK—MB酶峰提前至起病小于14小时或CK峰值小于16小时； ⑤或根据冠状动脉造影直接判定冠脉是否再适。
场景二：患者突发意识丧失，口鼻有分泌物，耻骨 联合上方膨隆，叩诊呈浊音，心电监护显示心电如 下：
疾病（如恶性肿瘤）。
溶栓方法及观察要点
方法：尿激酶(Urokimase)150万，溶解后加入生理盐水100 ml液体中， 于0．5 h内静脉滴完； 观察： 1、严格掌握用药剂量、时间、速度，保证药液在30分钟内输完．严密 巡视病房，防止药液外渗。抽取溶液后沿瓶壁缓慢注入尿激酶粉剂中， 勿用力晃动，以免产生过多气泡，影响剂量准确度。 2.评估胸痛的程度，及时记录(时间、程度、部位等） 3.连续心电监护，密切观察生命体征变化，警惕再灌注心律失常及出血
V7 V8 V9
V3R：右锁骨中线平V3位置 V4R：右腋前线平V4位置 V5R：右腋中线平V5位置 V7:左腋后线平V6位置 V8：肩胛下线平V6位置 V9：脊柱旁线平V6位置
V7 V8
V9
心电图检查急性广泛性前壁心梗
处理
• 1、NS100ml+NTG10mg 5滴/分钟泵入 • 2.请心内科会诊 • 3.波立维300毫克，阿司匹林300毫克口服。如果会诊意
患者评估
有无气道阻塞
气道
呼吸频率、程度
呼吸
意识 是否清醒
紧急评估
循环是否充分
循环
症状 胸痛、其他症状
处理
1.导入红区（抢救室） 2.心电图检查 3.测量生命体征 4.测血糖
5.开通静脉通道，查血常规、生 化、心肌酶、肌钙T、凝血、术 前八项 6.心电监护 7.血气分析
心点图标记
心点图标记
疑有急性后壁心肌梗死患者，首次应作常规心 电图时加做V7 V8 V9，在胸壁各导联部位用色笔 或龙胆紫在皮肤上标记，使电极定位准确以便以 后动态比较；