三、存在的问题
• 研发落后：重硬件轻软件，投入不足 • 应用及其研究：处于初步阶段 • 各医学院校独自设计与自我发展，没有成立国
家和地区的学术组织和定期的学术活动（美国 医学模拟协会） • 提高应用水平和使用效率，是当前我国医学模 拟教学面临的重要课题 • 模拟不能代替床旁教学
问题及对策
• 问题1：技能训练过程中，因模具缺乏生命，易 造成医学生多种能力的缺失，如人文关怀、沟通 能力、职业素养及团队协作精神等的缺失
• 对策：加强临床技能教学与人文医学理念的融合, 正确引导学生将模拟病人当成有血有肉有感情的 真实患者，逐步培养医学生的人文关怀、沟通能 力、职业素养及团队协作精神，全面提升医学生
的人格素质。 “如待亲人”
存在问题及对策
• 问题2：模具质地与真人之间有较大差异。 • 对策：
–在教学中要提醒学生意识并充分了解这种质地 上的差异
体格检查。
（二）体格检查
• 简要病史：男性，28岁。因“上腹部疼痛1 周”就诊。
• 要求：请为患者进行腹部体格检查，并口 述检查结果。
（二）体格检查
• 简要病史：男性，40岁。因身目黄染、腹 胀2月入院。既往有慢性乙型肝炎病史。
• 腹部超声：肝脏缩小，可见大量液性暗区 • 要求：请对患者进行重点体格检查。
–希望厂家能精益求精，做出更加完美的模型。
存在问题及对策
• 问题3：模拟教学的教学模式及授课方法如何？ –单独开课？融合到临床各学科中？ –如何设计临床情景？
• 对策：进一步探索临床模拟教学的教学模式及授 课方法，在实践中寻找最为科学的模式及方法。
存在问题及对策
• 问题4：临床技能训练过程中，各临床学院 的实训项目侧重有所不同。
共勉
• 知识积累 • 理念更新 • 规范实施 • 教学相长
（五）临床技能操作
• 病史：女，20岁。低热、盗汗2月，气促、腹 胀1周入院。
• B超提示：右侧大量胸腔积液和大量腹水。 • 要求：为明确诊断和缓解症状，请完成操作。 • 附：凝血功能和血常规结果（正常）
骨髓穿刺
• 男性，32岁。因头昏、乏力1周就诊。 • 查体：贫血貌，浅表淋巴结未及肿大。胸
骨无压痛，心肺无异常。腹部触诊发现巨 脾 。 血 常 规 提 示 ：Hb 82g/L，PLT 588×109/L，WBC 126×109/L，中性 32%，杆状细胞14%，晚幼粒8%，嗜酸细 胞9%，嗜碱细胞11%。 • 要求：在模型上进行骨髓穿刺以明确诊断
（三）体格检查
• 简要病史：男，41岁。因咳嗽、咳痰3天 就诊。
• 要求：请你为该患者进行肺部体检，并 口述检查结果。
（四）长期+临时医嘱
•病史：男性，59岁。因反复心前区钝痛2年，加重2天急 诊入院。患者近2年中类似症状间断发作，每次持续约3 分 钟，通常由劳累诱发，休息可缓解，未曾就诊用药。 自上 月以来，发作较为频繁，可在休息时发生，最近48 小时在 休息或轻微体力活动时有反复胸痛发作，时间较 前延长。 •既往体健。 •体检：BP130/80mmHg HR80次/分，律齐，余无异常。 •辅助检查：心电图：发作时： V1-3 ST段压低，T波倒置
情景方案的设计
（一）体格检查
简要病史：男，41岁。因反复胸闷1周就诊。 要求：请你为该患者进行心脏体检，并口述
检查结果。
（一）体格检查
病史摘要：女性，45岁。因劳累后心悸、气促 5年，加重伴咳嗽1周入院。近一月体重减轻 2 公斤，饮食、睡眠尚好，大小便正常。 辅助检查：
胸片： 心界呈梨形增大，肺淤血改变。 心电图：心房纤颤。 要求：请围绕简要病史，对患者进行相应
• 体查：体温37.3℃，四肢肌张力减退，肌力0～2 级，四肢腱反射消失，余神经系统检查未见异常 。
• 要求：请在模型上进行腰椎穿刺术以明确诊断。
腰椎穿刺
• 病史：李XX，男，20岁。因发热1周，头 颈硬痛、嗜睡1天入院
• 要求：请在模型上进行腰椎穿刺术以明确 诊断。
综合操作
• 病史：患者女，56岁。突发胸闷痛2小时 就诊。既往有高血压病史8年，规律服降 压药。
总体要求
临床操作指导
• 准备充分 充分 • 正确引导 正确 • 学生操作 规范
（手法正确 无菌观念强） • 归纳总结 重点 • 为人师表
六、情景模拟方案的设计
• 熟悉模型构造，更好指导技能操作/情景设计 简单模型、多功能模型、HPS等 胸/腹/腰/骨/心包穿刺、插胃管，等等
• 标准化病人：培训 • 情景模拟方案设计：命题、审题
• 病史：郑XX，男，35岁。因“发热半个月，加重 伴皮下出血1周”入院。
• 查体：下肢皮肤少许出血点，浅表淋巴结不大， 胸骨轻压痛，肝脾未触及。
• 血常规：WBC 30×109/L，RBC 2.5×1012/L， Hb 75g/L，PLT 50×109/L
• 要求：
腰椎穿刺
• 病史：男，45岁。因突发四肢无力3天入院。2周 前曾有“感冒”史。
医学模拟教学的概念
• 利用模拟技术创设出模拟病人和临床情景, 代替真实病人进行临床教学和实践的教学 方法
医学模拟教学的优点
• 可重复 • 相对真实 • 内容规范 • 手段丰富 • 成本低耗与发展
• 从最早的黏土和石头制作的简单模型 • 我国的针灸人体模型 • 引进、购买、生产 • 发展到现代高科技的模拟人
• 对策：进一步统一实训的项目目录，统一 标准与质量
医患沟通与诊断技能 诊断技能、诊疗技术、临床思维 临床能力综合运用
临床能力综合运用的
五、临床技能操作的规范指导
• 目的：培养学生 ① 动手能力 ② 临床思维能力 ③ 沟通能力 ④ 培养良好的医德医风
全过程内涵要求 临床操作指导
• 准备充分 • 正确引导 • 学生操作 • 归纳总结 • 为人师表
及时补位 交流技巧及爱伤观念
③
评价优缺点，提出建议
（一）操作前
1. 专业知识讨论：操作流程、适应证/禁忌证 诊断（检查项目）/治疗（药物） 并发症/处理(可能发生)、难点、重点
2. 签署知情同意书 3. 病人：消除紧张情绪 (语言/药物)、排尿？ 4. 戴口包、帽子、洗手 5. 物品准备：核对有效期 6. 核实资料：患者姓名、影像资料等 7. 体格检查：必要重点
根据考核操作项目，选择适当模型 根据考试时间，调整考试内容 提供错误临床信息和影像资料（性别等） 选择多功能模型：胸穿/心穿？导尿后腹穿 设置障碍或干扰：气管插管的假牙，等。
培训过程
• 第一阶段：简单培训（规范培训）
教官培训、专家指导 • 第二阶段：强化培训
训练强度、协同培训 临床思维
• 第三阶段：综合培训 HPS/ECS训练 综合能力、团队协作
实施要点
临床操作指导
• 三步骤
操作前讨 论 规范实
施 点评小
• 二个观念 结无菌 爱 伤
• 二个技巧 全过程放手不放 眼 沟通技巧 （病人、师、生）
• 总体要求 让病人愿意接受操作——配合 让学生有信心操作
要求——临床操作指导流程
①
专业知识讨论
病人
器械物品准备
②
手法规范，无菌观念强
全过程放手不放眼
针灸铜人
最早出现于宋朝天圣年间（1023~1032）
计算机带来了革命性的进步
训练临床思维：
从医生接触病人开始，问诊、体格 检查、初步诊断、安排各种检查，并随 着病情演变不断向医生提出问题要求决 策，直至确定诊断和提出治疗措施
越来越多的计算机模拟病例产品应用 于教学和考试
医学模拟教学产品的发展
生理驱动型模拟人（Hi-Fi simulator) 虚拟现实和触觉感知系统 计算机辅助模型 局部功能训练模型（PTT) 基础解剖模型（anatomical models)
内容
一、医学模拟教学的发展 二、医学模拟教学的分类 三、存在的问题与对策 四、临床技能中心的作用 五、临床技能操作的规范指导 六、情景模拟方案的设计
一、医学生必须具备的素质
• 丰富的医学基础知识并能灵活应用 • 娴熟的临床诊疗技术，监护和急救临床技能 • 科学的临床逻辑思维能力 • 良好的应急应变能力 • 具备一定的心理学知识，与病人及家属有良好的沟通能力 • 具有高度的责任心、爱心和文化素养 • 自信心强，勇于探索和创新
• 要求：A选手进行心血管系统检查； B选手完成心电图操作； C完成静脉抽血，建立静脉通道。
综合操作
• 病史：男，56岁。因“反复头晕3年，加重伴头 胀痛、呕吐1小时”急诊就诊。3年前曾在当地医 院就诊，诊断为“高血压3级”，未规律服药。
• 要求：请简要进行病史补充询问、重点体检，完 成相关操作，并对患者进行正确诊治。
发作后：V1-3 ST-T恢复正常。 •要求：请你作为接诊医生，为其开长期以及临时医嘱。
（五）临床技能操作
• 病史：男性，29岁。胸痛2周伴发热、干 咳2天就诊。胸痛开始为尖锐针刺样，深 呼吸或咳嗽时加剧。近3天觉胸痛减轻， 但活动后有气促。
• 胸片如下：见后 • 要求：请在模型上进行最可行的诊断操作
医学教育所面临的问题
1. 动手机会少 —— 医疗法规日渐完善， 病人维权意识增强
2. 技能要求严 —— 不允许犯错误 3. 操作风险大 —— 敬畏生命 4. 独立思考少 —— 检查手段使用多 5. 培训需时长 —— 临床积累的特殊性 6. 人文修养高 —— 重视知情同意，
不把病人当工具
发展模拟教学是促进临床教学 进步的必然要求！
。
胸片
腹部穿刺
• 病史：女，23岁。因反复发热、腹胀1月来诊。 • 查体：T 37.8℃，皮肤巩膜无黄染，无肝掌、蜘
蛛痣。双肺呼吸音清，未闻啰音。腹膨隆，腹壁 未见静脉曲张，腹肌稍紧张，有揉面感，全腹无 压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性。 • 要求：为了解腹腔积液性质，请你在模型人上进 行必要的操作。