人
次，抢救成功
率
%
18 治愈好转率 19 病床使用率
≥90％ 85—93%
20 药品收入占医疗总收入比例
≤45％
21 住院患者抗菌药物使用率
≤60%
22 抗菌药物使用强度力争控制在
40DDD 以下
23
Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药 ≤30% 物比例
24
住院患者外科手术预防使用抗菌药 术前 30 分钟至 2 小
≥90％
38 Ⅰ类切口甲级愈合率
≥97％
39 Ⅰ类切口感染率
≤％
40 医院感染现患率（年度）
≤8％
41
严格执行首诊医师负责制不 无故推诿患者
100%
42 医院感染发生率
≤8%
43 护理核心制度落实率
100%
44 急救设备完好率
100%
45 基础护理合格率
≥90％
46 分级护理合格率
≥90％
47 危重患者护理合格率
成都＊＊＊骨科医院骨科
质量与安全管理指标评分统计分析表
年_____月
科室____________科主任（签名）______________填表日期______年____月____日
质量与安全管理指标
1
重点疾病
病种名 称
（1）
总例数
死亡 2 周与 1 月内 例数 再住院例数
平 均
住院 日
平均住 院费用
100%
30 术前讨论、死亡病例讨论率达到
100%
31 符合重症评估患者
≥30%
需自费的药品和医疗器械手术、麻 100%
32 醉、特殊检查、特殊治疗履行患者
告知率
33 甲级病案率
≥90％（无丙级病案）
34 危重患者访视率
100%
35 出院患者一周内电话随访率
≥100%
36 不良事件报告率
≥95%
37 各种检查申请单合格率
(1)择期手术后并发症发生率 %（手术并发症导致的死亡 例，
肺栓塞 例、深静脉血栓 例、败血症 例、出血或血肿 例、
伤口裂开 例、猝死
例、呼吸衰竭 例、骨折 例、生
理/代谢紊乱 例、肺部感染 例、人工气道意外脱出 例，压
疮 例，手术后败血症 例，产伤发生率
%）
%
跌倒发生 率
因用药错误导 % 致患者死亡发
（2）
（3）
（4）
（5）
（6）
平
2
重点手术
病种名 称
总例数
死亡 术后(15 天内) 均 平均住 例数 非预期再手术 住院 院费用
日
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
（6）
（7）
（8）
3 4
序号
麻醉总例 数
麻醉复苏
麻醉并发症
镇痛并 发症
手术并发 症与患者 安全监测
指标
坠床发生 率
手术过程 中异物遗 留发生率
≥10%
11 择期手术患者术前平均住院日
≤3 天
12 非计划重返手术室发生率
同比下降或合理
13 常见并发症发生率
同比下降或合理
14
住院超 30 天患者病情分析及上报
率
100%
15 手术前后诊断符合率
≥95％
16 临床主要诊断、病理诊断符合率
≥60％
17 急危重症患者抢救成功率
≥85％
急危重症病人
人次，抢救
物时间控制在时来自25Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药 ≤24 小时 物时间
26
接受抗菌药物治疗住院患者微生物 ≥30% 检验样本送检率
27
接受限制使用级抗菌药物治疗住院 ≥50% 患者微生物检验样本送检率
28
接受特殊使用级抗菌药物治疗住院 ≥80% 患者微生物检验样本送检率
29 患者各类知情同意书签署率
≥90％
48 “三基三严”技术操作考核合格率 100%
49 患者身份识别正确率
100%
50 患者病情评估率
100%
51 用药正确率
100%
52 输血操作合格率
100%
53 医疗器械消毒灭菌合格率
100%
54 病床周转次数
≥25 次/床/年
55 入院病人三日确诊率
≥90%
56 疑难病症好转率
≥90%
57 住院病人死亡率
生率
输血/
%
输液反 应发生
%
率
%
医源性气 胸发生率 %
医源性意外穿 刺伤或撕裂伤
发生率
%
质量与安全管理指标
目标分值
实际分值
与同期
比变化
趋势
5 医疗核心制度落实率
100%
6 院内急会诊到位时间
≤10 分钟
7 入出院诊断符合率
≥95％
8 三基三严技术操作考核合格率
100%
9 平均住院日
≤12 天
10 二级手术率
≤%
58
无发生定性为完全或主要责任的一
级、二级医疗事故
0
59 三、四级医疗事故发生率
≤%
医疗事故争议协商解决，进行补赔
60 偿（含减免、法院判决），每年不
超过业务收入的比率
3‰
61
重大医疗过失行为和医疗事故报告
率
100%
62 法定传染病报告率
100%
63 患者复诊预约比例
≥45%
64 住院病人满意度
≥90%
65 投诉按时反馈率
≥90%
66 继续医学教育学分完成率
≥90%
67
“住院病历首页”各项信息的正确
率
≥90%
68 手卫生依从性
≥80%
69 洗手正确率
≥90%
70 手术相关感染人数
≤%
71 医院感染漏报率
≤20%
72 科室分析指标变化趋势意见：