注（1）:1-2级根据手握气囊的阻力、胸廓起伏、ETCO2波形测试，3-4级根据SPO2 是否大于90%。 （2）良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压通气的阻 力适当（气道阻力≤20cmH2O）胸廓起伏良好、 ETCO2波形规则。 （3）双人加压辅助通气是指嗅物位下置入口咽/鼻咽通气道，双人四手，用力托下 颌扣面罩加压通气。
• （2）面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩气分为 四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气 （表1）。喉罩的应用可改善大部分困难面罩通气问题。
表1 面罩通气困难分级1
分级
1级 2级
定义
通气顺畅 轻微受阻
3级 显著受阻 4级 通气失败
描述
仰卧嗅物位，单手扣面罩就可获得良好通气2 置入口咽/鼻咽通气道单手扣面罩；或单人双 手托下颌扣紧面罩同时打开麻醉机呼吸器， 即可获得良好通气 以上方法无法获得良好通气，需要双人加压 辅助通气3，维持SPO2≥90% 双人加压通气无法维持SPO2≥90%
的
• X-ray:气管左移，气管后缘软组织密度影挤压气管前 移
保 障
• 病人嘴巴张不开
不病 会人
• 会厌声门看不见
死只 于会
• 气管导管很难插或插不进
插死 管于
• 面罩给氧不通畅等
失通 败气
失
败
气道管理的重要性
• 在与麻醉有关的死亡病例中，因严重困难气道处理失败者 大约占30%。
• 气道困难的程度越高，脑损害或死亡的危险性越大。 • 美国麻醉医师学会调查：93%的麻醉事故是由不良呼吸系
困难气管插管 （Difficult Intubation，DI）
• （1）困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力后仍不 能看到声带的任何部分。
• （2）困难气管插管： 无论存在或不存在气管病理改变， 气管插管需要三次以上的努力。
根有无困难面罩通气将困难气道又分 为非紧急气道和紧急气道。
• （1）非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气 的情况。病人能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充 分的时间考虑其他建立气道的方法。
• （1）咽部结构分级： • （2）张口度： • （3）甲颏距离： • （4）下颞颌关节活动度： • （5）头颈运动幅度： • （6）喉镜显露分级：
提示困难气道的因素
• 上门齿过长、 • 上颚高度拱起变窄、 • 下颚空间顺应性降低、 • 小下颌或下颌巨大、 • 颈短粗、 • 病态肥胖、 • 孕妇、 • 烧伤、 • 会厌炎、 • 类风湿性关节炎、 • 肢端肥大症 • 咽喉部肿瘤等。
缺陷
• 这些方法预测困难气道都具有一定的敏感性和特异性，但 单一方法还不能预测所有的困难气道，在临床上应综合应 用。
• 没有一个准确、可预见的评估标准。
困难气道处理的前期准备
• 提前做好准备可提高气管插管成功率、降低危险。 • ASA推荐：准备好困难气道处理推车或便携式工具箱。 • ASA推荐：应对已知困难气道的四条原则。
• （2）紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并 困难气管插管，均属紧急气道。病人极易陷入缺氧状态， 必须紧急建立气道。其中少数病人“既不能插管也不能通 气”，可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重后果。
气道评估
• 1、了解病史：详细询问气道方面的病史是气道管理的首 要工作，必要时还应查阅相关的麻醉记录，了解困难气道 处理的经历。
气装置、空心喷射通气管芯、食管气管联合导管 8. 有创急症气道通气器械：如环甲膜切开 9 呼出CO2监测装置
Ⅳ困难气道处理的前期准备
困难气道处理推车
Ⅳ困难气道处理的前期准备
便携式困难气 道处理工具箱
困难气道处理的前期准备
应对已知困难气道的四条原则
1.向患者（或家属）交待困难气道处理的风险。 2.确保有一名助手 3.困难气道处理前，采用面罩充分预氧。 4.在整个气道处理过程中（包括拔管后），必须保证患者通
困难气道处理的前期准备
困难气道工具箱内的设备：
1. 喉镜：各种型号及不同式样的喉镜片（包括纤维喉镜） 2. 各型号的气管导管 3. 气管插管辅助工具：插管芯、通气导管转换器、光索、插管钳
等。 4. 各种型号的喉罩：经典LMA、插管型LMA和LMA-ProsealTM喉罩。 5. 光导纤维支气管镜 6. 逆行引导气管插管器具 7. 麻醉科至少具备一种装置用于无创紧急通气，如经气管喷射通
统事件所引发。
一组医疗事故及相关资料分析
• Green报道（英国） • 麻醉致死或脑损伤病例中超过1/3者与气管插管困难或误
入食管有关 • ASA报道（美国） • 1541例病案，严重气道并发症占552例，（34%），其中无
法维持气道通畅占196例（12.7%），误入食管94例（6%） • Holland报道（澳大利亚） • 109例麻醉致死病例中，严重气道并发症占69%，其中误吸
• 2、DVM危险因素：年龄大于55岁、打鼾病史、蓄络腮胡、 无牙、肥胖（BMI>26kg/m2）是DVM的五项独立危险因素。 另外Mallampati分级Ⅲ或Ⅳ级、下颌前伸能力受限、甲颏 距离过短（<6cm）等也是DMV的独立危险因素。当具备两 项以上危险因素时，提示DMV的可能性较大。
体检评估气道的方法
气满意和氧供充分。
困难气道患者气管插管的策略
1.评估4种困难发生的可能性： A 通气困难 B 气管插管困难 C 病人不合作 D 气管造口困难
困难气道管理
滨州市中心医院麻醉科 王清兵
2014.11.29
病例
•
没
• 于兰芳，1779225，69岁，女，甲状腺肿大6年，Ⅲ
有
度肿大
安
全
• 近2年憋气
的
气
• 97年子宫双附件切除
道
• CT：双甲弥漫增大，喉及颈段气管受压变形左移
就 没
有
• 喉镜：右下咽侧壁被挤压向中线，右侧杓状软骨中线 移位
生 命
胃内容物占40%，无法维持气道通畅占13%，误入食管占4%。
困难气道定义
• 困难气道：具有五（六）年以上临床麻醉经验的麻醉医师 在面罩通气或气管插管时遇到了困难或两者兼有的一种临 床情况。
困难面罩通气 （Difficult Mask Ventilation，DMV）
• （1）困难面罩通气定义：有经验的麻醉医生在无他人帮 助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得 有效的面罩通气。