乳房的淋巴引流途径
四个输出途径 ⑴ 经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁 骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或 右淋巴导管入静脉血流 ⑵ 向内侧→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上 淋巴结→如上途径→静脉 ⑶ 两侧乳房间在皮下的交通淋巴管→从一侧乳房 引流到对侧。 ⑷ 乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋 巴管→肝脏
三．处理
因有6～8％病例发生恶变，应早期手术切除。 1. 在出血乳管内插入探针或美兰，沿探针作 放射状切口，楔形切除包括病变乳管在内 的乳腺组织。 2. 年龄大的妇女，可行单纯任何切除术。 3. 恶变时行乳癌根治术。
• 浆细胞性乳腺炎 乳腺组织的无菌性炎症，以浆细胞浸润 为主。 60%呈急性炎症表现，肿快大时可成桔皮 样观。 40%呈慢性炎症改变，表现为乳晕旁肿快 ，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷 。急性期抗炎有效，但肿快可仍有，须 手术治疗。
• 乳腺结核 1 好发中、青年女性。 2 病程长，发展慢。 3 可表现为肿快，质地韧，边界不清，活 动一般。可疼痛。 4 可有结核中毒症状，抗结核有效。
多乳头、多乳房畸形
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病因：外胚层上皮组织发生6-8对乳房始 基，未或退化不全，即临床所称副乳； 临床表现：肿物、溢液，经期、妊娠、 哺乳胀痛； 治疗：一般不许处理，可手术切除。
我国乳腺癌的发病状况
五个最： 发病率增长最快：每年以3-4%的速度增长； 死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡第一位； 治疗水平最低：I期乳腺癌不超过20%，美国达80%； 对普查的认识最差：大部分为有症状后才去医院求治 ； 医药费用占比例最高：微小乳腺癌平均2万元/人，中 晚 期乳腺癌平均20万元/人。
• B型超声结合彩色多普勒检查： 鉴别肿块系囊性还是实质性。进行血供情况观察， 可提高其判断的敏感性，且对肿瘤的定性诊断可提 供有价值的指标。 MRI CT • 红外线扫描： 利用红外线透照乳房时，各种密度组织可显示不同 的灰度影，从而显示乳房肿块。另外红外线对血红 蛋白的敏感度强，可显示块影周围的血管情况。
乳头溢液
⑴ 血性溢液――乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。 ⑵ 棕褐色溢液――乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/ 因 上皮增生有乳头状体形成的乳房 囊性增生病。 ⑶ 黄色或黄绿色溢液――乳房囊性增生病，少见于 乳癌。 ⑷ 乳汁样溢液――停止哺乳后，如合并闭经，可能 是垂体前叶功能亢进。 ⑸ 浆液样溢液――正常月经期、早期妊娠、或乳房 囊性增生病。 9～14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有 助于确定溢液的原因，但阴性者不能完全除外乳癌 的可能。
乳房囊性增生病
mastopathy
乳腺囊性增生病的特征：
• 常见于25～40岁，有2～3％的恶变率。 • 增生发生于：
– 腺管周围伴有大小不等的囊肿形成 – 腺管上皮乳头样增 生伴乳管囊性扩 张 – 小叶实质增生
一. 病因
• 与卵巢功能失调（黄体素分泌减少，雌激 素呈相对增多所致）。 • 部分乳腺实质中女性激素受体质和量异常 • 症状与月经周期有关。
4.家族史： 一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普 通人群的2—3倍
5.乳腺良性疾病与乳腺癌的关系: 尚有争论，多数认为乳腺小叶有上皮高度增生 或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关 6.其他：肥胖与脂肪饮食，有胸壁放疗史，绝经 后补充雌激素等可能增加乳腺癌的危险性等
二．病理类型
1．非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹 样癌；早期、预后好 2．早期浸润癌：早期浸润性导管癌、小叶癌；属早 期预后较好 3．浸润性特殊癌：乳头状癌，髓样癌，小管癌，腺 样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌； 分化较高，预后尚好 4. 浸润性非特殊癌：浸润性导管癌、小叶癌、髓样 癌、硬癌、腺癌、单纯癌等；分化低，预后差 5. 其它：罕见癌
三．转移途径
1．直接转移：局部扩展
侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等。 2．淋巴转移：乳头、乳房外侧 向腋窝转移，内侧向内乳淋巴 结转移 3．血运转移：最常见是肺、骨 、肝
四. 临床表现
乳癌最多见乳房的外上象限（45～50％），乳 头、 晕（15～20％），内上象限（12～15％）。 1. 乳房肿块：
• 首发症状多为无意发现的无痛性肿块
二．临床表现
1. 乳房胀痛：有周期性，发生或加重于月经前期。 2. 乳房肿块：常多发性、一侧或双侧，结节状，
大小不一，肿块结节状质韧而不 硬。 3 .乳头溢液：黄绿色、棕色或血性。
4. 有2～3％恶变：应注意有无迅速增长或质地变
硬的单个肿块出现，一旦有， 高度怀疑恶性可能。
三．治疗
1. 无特殊的方法，但多数在数月～ 1 ～ 2 年 间可以自行缓解，多不需特殊治疗。 2. 中药逍遥散。 3. 雄激素、三苯氧胺。 4. 上述治疗无效、发现局部病变有明显改变 时，应行活组织检查：如上皮细胞增生显 著，可以行单纯乳房切除术；证实有恶变 时，则行乳房根治性切除术。
乳房疾病
所需掌握内容:
• • • • • • • • • 乳房的检查方法** 乳房肿块的鉴别诊断要点*** 急性乳房炎的诊断预防治疗*** 乳腺囊性增生病的诊断处理** 乳癌的病理分型** 乳癌的临床表现*** 乳癌的转移途径*** 乳癌的诊断方法*** 乳癌的外科治疗原则***
乳房的解剖生理
• 形态结构：半球状，第2-6肋骨水平，中 央色素沉着-乳晕 • 15~20个腺叶，腺叶再分成腺小叶 • 乳腺的基本单位：腺小叶，由小乳管和 腺泡组成 • 小乳管 乳管 乳头 乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好 发部位 生理：内分泌腺的靶器官，可周期变化， 淋巴网丰富
乳房纤维腺瘤
breast fibroadenoma
一. 病因
• 与雌激素作用活跃有关，小叶内纤维细胞 的ER的量或质发生异常，使其对雌激素 敏感性异常增高。 • 18～25岁好发 • 最常见的乳房良性肿瘤（3/4）
二．临床表现
• 主要是乳房肿块，与月经周期无关。 • 多见于乳房外上象限， 75 ％单发， 少数多发。 • 质韧、光滑、活动度大。 • 有恶变的可能。
治疗：
2.脓肿形成 及时切开引流：注意要点 （1）切口选择：弧形切口：乳晕脓肿，乳房深部 及乳房后脓肿。 放射状切口：乳房浅脓肿 。 （ 2）及早穿刺，发现深部脓肿。 （3）脓肿切开后，分离脓腔的纤维间隔以利引流 彻底。 （4）有时可. 预防:
• 防治乳汁淤积，同时避免乳头损伤 • 并保持局部清洁、用温肥皂水洗净乳 头 • 如乳头内陷，可经常挤捏、提拉矫正 • 定时哺乳，婴儿不含乳头而睡 • 每次哺乳应将乳汁吸空 • 及时治疗乳头破损 • 防治婴儿口腔炎症
• 外上象限多见
• 多数单发、质硬、不光滑、活动欠佳、分界不清
2 乳房外型改变
• 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，皮肤 凹陷； • 乳头偏移或回缩； • 桔皮症:堵塞淋巴管致使皮肤水肿；
• 局部突起。
晚期局部表现
肿块固定--“铠甲胸” ；
卫星结节:周围数个结节；
皮肤破溃 、 出血、感染，有恶臭 。
• 发病常在产后3～4周
一. 病因:
除产后全身抵抗力下降以外，有二种原因：
1. 乳汁淤积 ： （1）乳头过小或内陷；
（ 2 ）乳汁过多或吸奶过少； （3）乳管不通。
2. 细菌侵入 ： 细 菌 → 沿淋巴管侵入 ∕ 经 乳
管侵入 。乳头破裂、婴儿 口腔感染，致病菌以金黄色葡萄球菌为主 。
二．临床表现:
（三）. 活组织检查:
组织学检查是确定肿块性质最可靠的方法 。 1.活切病检： 有促进癌转移的可能。 2.针吸细胞学检查： 80～90％正确诊断率。 3.结合X线摄片、电脑计算进行立体定位活组织 检查： 此法定位准，取材多，阳性率高。
（四）其它:
1. 同位素32P扫描： 2. 乳头溢液涂片细胞学检查： 3. 乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时，可作乳 头糜烂部刮片或印片细胞学检查：
乳腺疾病的分类：
一.炎症：急性乳房炎
二.乳腺囊性增生症： 三.肿瘤： 1.良性肿瘤： 乳腺纤维瘤；乳管内乳头状瘤
2.恶性肿瘤：乳房肉瘤；乳癌
四.多乳头、多乳房畸形
五 .男性乳房发育及乳腺癌
急性乳腺炎
acute mastitis
概要 • 乳房的急性化脓性感染 • 多发于在产后哺乳的妇女 • 初产妇多见
一. 病因
1. 发病二个高峰期： 45～49岁（更年期）和60～64岁。 2. E1（雌酮）有明显的致癌作用。
• 3. 与月经、生育和哺育的关系：月经初潮年龄：初 潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁 。生育年龄 ：第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕 。哺乳可 降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关 。 产次：产次和发病率呈负相关
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乳房肉瘤
• 较少见。常见50岁 以上，表现为乳房 肿块，体积可较大 但界限较清楚，皮 肤表面可有扩张的 静脉, 血行转移 为主，淋巴结转移 少见。 • 治疗：单纯乳房切 除
乳
癌
breast cancer
• 女性常见的恶性肿瘤 • 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50 万死于乳腺癌 • 在世界各地有明显差别，北美、北欧高 发，4倍于亚、非、拉美洲 • 我国发病率逐年升高，占全身各种恶性 肿瘤的7～10％； • 男性占全部乳癌1％。
乳房的淋巴分组和引流范围
以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分成三组： • Ⅰ组即腋下（胸小肌外侧）组：引流乳 腺外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉 组、胸大小肌间组的淋巴结 • Ⅱ组即腋中（胸小肌后）组：引流胸小 肌深面的腋静脉淋巴结 • Ⅲ组即腋上（胸小肌内侧）组：引流胸 小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结
三. 治疗
手术切除，肿块应常规送病检。
乳管内乳头状瘤
intraductal papillom
一. 病理
• 可见于任何年龄的成年妇女， 40～50岁多发。 • 多发生于大乳管近乳头的膨大 部分，瘤体很小，带蒂而有绒 毛。