-癌性空洞
厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均 为恶性结节(肺癌)的中央缺血坏死，坏死物经 支气管排出 空洞的外缘保存肺癌肿块边缘的特征 少数肺癌的空洞较薄，但可见壁结节

-肺癌的钙化
少数肺癌可见钙化 原因：肿瘤内血液供应障碍细胞坏死、肿瘤自 身的内分泌功能使肿瘤内钙质沉着、肿瘤间质 化生 CT平扫观察 多呈散在沙粒状 结节状钙化，可能是肿瘤在生长过程中包裹钙 化病变
直径小于1CM结节增强意义不大
低风险人群随访
小于等于4mm：恶变的可能性非常小 4-6mm：12个月随访，如果稳定就不需 要继续评估 6-8mm：6到12个月随访，如果稳定， 18到24个月后继续随访 大于8mm：在3、9、24个月随访或用增 强造影CT、PET/CT、组织检查评估

动态观察
-分叶征
肿瘤表面边缘凹凸不平 由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支 架结构制约 它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长

-毛刺征
结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或 毛刺状改变 是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周 围肺纤维结缔组织增生 毛刺征在高分辨率CT 扫描肺部时显示清晰

-胸膜凹陷征



近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角 形的底部在胸壁，尖指向结节 是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连 牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成， 传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷，三角影内的密 度为负压空间内的水样密度 斜裂胸膜凹陷在CT上仅表现为局部向病灶侧移位
-肺癌的强化
环状强化，周边显著环状强化部分为肺 不张，中央部强化为肿瘤本身强化 多为中度和高度强化，较平扫升高约3050Hu 最高强化值区域开始出现在一分钟内
肺结节的影像学诊断分析
大小 形态 分布

结节与肿块
直径2-3mm：粟粒结节 直径3-5mm：微结节 直径5-10mm：小结节 直径10-20mm：结节 直径20-30mm：大结节 直径大于30mm：肿块

- 结节的大小
较小的结节更有可能为良性 小于1cm的结节85%为良性，小于2cm的结 节约60%为良性 大于3cm的肿块多为恶性肿块
是指结节内见到充气小管影 多见于中高分化的腺癌细胞沿着支气管呈伏壁 生长 此征象的具有相对低度恶性的生物学行为
mm大小， 1个或多个 癌细胞呈伏壁生长未闭塞的小支气管或肺泡， 加上肿瘤内的纤维组织或瘢痕组织的牵拉而扩 张 多见于腺癌，尤其是肺泡癌

-局灶磨砂玻璃结节
见于腺癌肺泡癌早期，为肿瘤细胞沿肺泡壁生 长，肺泡腔未被完全填充，基质弹力框架仍存 在 局灶磨砂玻璃影-混杂磨砂玻璃影-实性结节周 围见“晕征”-完全实质性结节

--磨玻璃影



用薄层（1－2mm）HRCT的图像上，并用宽的窗位 观察 肺野内局部淡薄密度增高影，血管影及支气管壁可 见 弥漫多发灶性分布与肺胞腔的部分填充、肺间质成 份的增厚部分累及肺泡的充气状态、肺毛细血管床 血流量增加等因素有关 磨玻璃密度的病理意义应该结合临床资料和其它CT 征象共同考虑

-棘状突起
结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形 病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生长，是在 分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有 可能是肿瘤突出部分 是分叶征的一部分，是肺癌的的重要征象

-血管集中征
又称支气管血管集中征 为结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直 接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位 是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支 架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤 对穿过血管的包绕
-形态学特征
形态morphology:圆形肿块征、分叶 lobulation、棘状突起 spiculate protuberance、结节征nodule sign、空泡 征vocule sign 密度density 钙化calcification 支气管征bronchus sign

恶性肺结节共性特点
边缘：常见毛刺、毛糙、分叶、锯齿、棘突和 平底征 内部：常见空泡、细支气管、空洞、不规则细 小钙化 周围：血管集束、胸膜凹陷、阻塞炎症、晕征 增强：明显强化，快增持续曲线 相关：转移、动态倍增

周围型肺癌特征





分叶征 毛刺征 棘状突 血管集中征 癌性淋巴管炎 支气管空气征 空泡征 癌性空洞 肺癌的钙化 局灶磨砂玻璃结节 特征性强化

- 结节的倍增时间
球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增 时间 恶性结节的倍增时间为40-360天，良性结节 为小于1个月或大于16个月 孤立性肺结节超过2年无变化时，不必再作进 一步评价

CT动态增强扫描

不同病变的结节其血供来源和血供多少有不同，CT 增强扫描可有不同的强化形式和强化程度 螺旋CT动态增强扫描可以观察其血供变化
-恶性淋巴管炎
在结节内侧与肺门之间、结节与胸壁之间或结 节旁出现肺纹理增多、呈线状或网状改变 提示结节为恶性结节并已向淋巴管转移 淋巴管转移途径：纵隔肺门淋巴结转移使癌细 胞逆行向肺内淋巴管扩散、肺毛细血管内的多 发癌栓子向血管周围的淋巴管扩散、直接浸润 淋巴系统

-支气管空气征
恶性结节可在30至400天倍增 30天之内结节倍增通常为感染或炎症 超过400天结节倍增通常是良性肿瘤 超过两年结节增长变化不大基本为良性结节 这一标准不适用于半实质性结节

高风险人群随访



小或等于4mm结节：12个月，如果稳定就没有 进一步评估的必要；非实质性或部分实质性结节 要继续随访来排除惰性腺癌的风险 4-6mm结节：6-12个月，如果稳定，18到24个 月后继续随访 6-8mm结节：3-6个月随访，如果稳定，在9到 12月和24月继续随访 大于8mm结节：在3、9、24个月随访或增强CT、 PETCT、组织检查评估