黄芪益气固表，利血通痹。
加减:
（3）着痹 主症：肢体关节、肌肉酸楚、重着， 疼痛，肿胀散漫，关节活动不利 伴随证：肌肤麻木不仁。舌质淡，苔 白腻，脉濡缓。 证机概要——湿邪兼夹风寒，留滞经 脉，闭阻气血。 治法——除湿通络，祛风散寒。 代表方——薏苡仁汤加减。
薏苡仁、苍术、甘草益气健脾除湿； 方 羌活、独活、防风祛风除湿； 麻黄、桂枝 温经散寒，祛湿止痛； 解 制川乌 当归、川芎养血活血通脉。 加减:
（2）痛痹 主症：肢体关节疼痛，痛势较剧，部 位固定，遇寒痛甚，得热则痛减 伴随证：关节屈伸不利，局部皮肤或 有寒冷感。舌质淡，苔薄白，脉弦紧。 证机概要——寒邪兼夹风湿，留滞经 脉，闭阻气血。 治法——散寒通络，祛风除湿。 代表方——乌头汤加减。
方 解
制川乌、麻黄发散风寒，通络镇痛；
芍药、甘草、蜂蜜缓急止痛；
5、变证
①皮肤瘀斑、关节结节、肿大或曲伸不利
久痹不愈→气血运行不畅→瘀血痰浊痹阻经络→皮 肤瘀斑、关节结节、肿大或曲伸不利。
②气血亏虚、肝肾不足
痹证日久→气血伤耗→气血亏虚、肝肾不足。
③脏腑痹
痹证日久不愈→复感于邪→病邪由经络而累及脏腑 →脏腑痹。以心痹为主。
【 诊查要点】
一、诊断依据
1、主症：临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不 利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛，肿大、强 硬、变形。 2、发病特点：发病与病情的轻重常与劳累以及季节、 气候寒冷、潮湿等天气变化有关，某些病证的发 生、加重可与饮食不当有关。 3、可发于任何年龄，不同年龄的发病与疾病的类型 有一定关系。
二、历史沿革

《内经》不仅提出了痹之病名，而且对其 病因病机、证候分类以及转归、预后等均 作了较详细的论述。如《素问·痹论》指 出：“风，寒，湿三气杂至，合而为痹。 其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿 气胜者为着痹也”。 提出五痹（皮、脉、骨、筋、肌）之分。 阐述了痹与五脏的关系。

张仲景《金匮要略》中有湿痹、血痹，历 节之名，创制桂枝芍药知母汤、乌头汤。 李中梓的《医宗必读·痹》阐明“治风先 治血，血行风自灭”的治则。 叶天士对久痹不愈，邪入于络，提倡用活 血化瘀法治疗，并重用虫类药剔络搜风。


三、范围
本病的临床表现多与西医学的结缔组 织病、骨与关节等疾病相关，常见疾病如 风湿性关节炎、类风湿性关节炎，反应性 关节炎，肌纤维炎、强直性脊柱炎，痛风 等，它如增生性骨关节炎等出现痹证的临 床表现时，均可参考本节内容辨证论治。
【病因病机】
一、病因 寒
痹阻气血经络
外因
风 湿
热
行痹 风寒湿痹 着痹 痛痹 风湿热痹
【 辨证论治】
一、辨证要点 1、 辨风、寒、湿、热邪气的偏盛
病邪
风邪 寒邪 湿邪 热邪
症状特点
疼痛游走不定 痛有定处，固定不移，疼痛剧烈，遇寒 加重，遇暖则缓 关节酸痛、重着、漫肿 关节灼热疼痛，皮肤红肿
2、辨虚实 实证——痹证新发风、寒、湿、热之邪明显 者为实； 虚证——痹证日久，耗伤气血，损及脏腑， 肝肾不足为虚； 虚实夹杂——痹证日久不愈，痰瘀互结，肝 肾亏虚。
实
证
劳逸不当
卫外不固 肝肾不足，筋脉失养
内
久病体虚 气血不足，腠理空虚 因
外 邪 入 侵
饮食不节
跌仆损伤
脾运失健
痰湿内生
筋 脉 痹 阻
瘀血内停
痹
证
归
纳
1、病因 2、病机——风、寒、湿、热、痰、瘀等 邪气滞留肢体筋脉、关节，肌肉，经 脉闭阻，不通则痛。 3、病位——筋骨、肌肉、关节，日久及 肝肾 4、病性——初起以邪实为主，久则虚实 夹杂
二、治疗原则
治疗的基本原则——祛邪通络 根据邪气的性质分别予以祛风、散寒、 除湿、清热、化痰、行瘀，兼顾“宣痹通 络”。 中病即止 。 3、附子、川乌、草乌等 药物的应用。
根据病位选药
1、上肢——姜黄、羌活、桂枝以通经达络，祛风胜 湿； 2、下肢——独活、川牛膝、木瓜以引药下行； 3、颈椎，颈部活动障碍——葛根、伸筋草、桂枝、 羌活以舒筋通络，祛风止痛； 4、腰部，活动受限——桑寄生、杜仲、巴戟天、淫 羊藿、蛰虫补肾强腰，化瘀止痛； 5、双膝关节肿胀，或有积液——土茯苓、车前子、 薏苡仁、猫抓草清热利湿，消肿止痛； 6、四肢小关节疼痛、肿胀、灼热——土贝母、猫眼 草、蜂房、威灵仙解毒散结，消肿止痛。
2、风湿热痹
主症： 游走性关节疼痛，可涉及一个或多 个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触， 遇冷则舒，可有皮下结节或红斑 伴随证：常伴有发热、恶风、汗出、口渴、 烦躁不安等全身症状。舌红，舌苔黄或黄腻，脉 滑数或浮数。 证机概要——风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻 不通。 治法——清热通络，祛风除湿。 代表方——白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。
三、证治分类
1、风寒湿痹 (1)行痹 主症：肢体关节.肌肉疼痛酸楚，屈伸 不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走 性 伴随证：可见有恶风，发热等表证。舌 苔薄白，脉浮或浮缓。 证机概要——风邪兼夹寒湿，留滞经脉， 闭阻气血。 治法——祛风通络，散寒除湿。 代表方——防风汤加减。
防风、麻黄
祛风散寒，解肌通络止痛 方 桂枝、葛根 当归 养血活血通络； 解 茯苓、生姜 健脾胜湿，调和营卫 大枣、甘草 加减:
二、鉴别诊断
痹证 痿证
疼痛
活动 肌肉
以关节疼痛为主
疼痛影响活动 一般无肌肉萎缩，因疼痛 或关节僵直不能活动
无疼痛，肢体软 弱无力
无力运动 有肌肉萎缩
三、相关检查
1、 病变相关部位的骨关节x线和CT等影像学 检查； 2、抗 “O”，红细胞沉降率，C—反应蛋白， 黏蛋白、血清免疫球蛋白、类风湿因子、 血清抗核抗体，血清蛋白电泳、血尿酸盐 以及关节镜等检查； 3、心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普 勒等检查。
第七章 肢体经络病症
第一节 痹证
目的要求
1、掌握痹证的诊断依据、治疗原则及辩 证施治。 2、熟悉痹证的病因病机和发病机理，以 及鉴别诊断。 3、了解痹证的概念、范围
[概 述]
一、定义
风，寒，湿，热等邪气闭阻经络，影 响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉 等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关 节屈伸不利，僵硬，肿大，变形等症状的 一种疾病。