心排血量↓
左室舒张末容量↑
左心室舒张灌注 不足 外周灌注 不足
后向性衰竭
左心房压力↑
肺静脉压力↑
肺毛压↑ 肺充血、肺水肿
缺氧
病因与诱因
心力衰竭的病因
心力衰竭
心肌受损
心室负 荷过重
病因——心肌受损
♥ 心肌受损：结构或代谢性损害使心脏舒缩 能力降低
♥ 常见原因包括：冠心病、心肌梗死、扩张 性心肌病、心肌炎等
医生， 啊，我 难受！
• 体征：神志清楚，端坐呼吸。呼吸急促，口唇轻 度发绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿罗音。心界 略向左扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹 软，肝脾肋下未触及。双下肢无凹陷性水肿。
• 血检，胸片，超声心动显示：心梗，肺淤血水肿 ，左心室肥大。
最后诊断——
高血压病和高脂血症 冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性左下壁心肌梗死 左室前壁梗死 心力衰竭
左心衰的临床表现
（1）呼吸困难（肺瘀血） a、劳力性呼吸困难 b、夜间阵发性呼吸困难 c、端坐呼吸
（2）肺水肿（急性左心衰） （3）咯血 （4）脑缺氧--头晕、精神不振、失眠、焦虑。 （5）骨骼肌缺氧--乏力倦怠 （6）心脏缺血--胸闷心悸 （7）肾脏缺血--尿少
右心衰竭
♥ 主要由于右室后负荷过重，衰竭的右 心室不能将体循环回流的血液充分排 至肺循环，导致体循环瘀血，静脉压 上升而产生下肢甚至全身的水肿。
What is heart failure?
♥ 心肌收缩力或（和） 舒张性能的降低，心 脏泵血功能出现障碍 ，心输出量减少，不 能满足机体代谢需求 的病理过程。
各种病因 心脏舒缩功能受损/ 心室血液充盈受限
心输出量明显减少
全身组织器官灌流 不足&肺循环和/或 体循环静脉瘀血
心功能NYHA分级
重度心力衰竭 中度心力衰竭 轻度心力衰竭 心功能代偿期
可以互相转化，如：
急性心衰经积极抢救治疗后部 分可转变为慢性心衰，需长期 治疗
慢性心衰在各种诱因作用下， 可促发急性心衰的发生
左心衰竭
• 主要由于左室受损或负荷过重， 导致左室泵血功能下降，是从肺 循环流到左心的血液不能充分射 入主动脉，残留在左心的血流量 增多。
• 常见于冠心病、高血压、风心病 、主动脉内的病变、二尖瓣关闭 不全、心肌炎、心肌病等。
病因——心室负荷过重
♥ 心室负荷过重：心肌发生适应 性重塑，最终导致心肌舒缩性 能受损。
♥ 常见原因：
①压力负荷过重：高血压、瓣膜 狭窄、主动脉缩窄等使心室射 血阻力增大
②容量负荷过重：瓣膜返流、心 内分流、高动力循环使心室舒 张期末容积增大
心力衰竭的诱因
♥ 诱因：可在心力衰竭基本病因基础上，增加心脏负担 和心肌耗氧量或供氧减少，从而诱发心力衰竭的因素 。
♥ 病因：常见于大块肺栓塞、肺动脉高 压、慢性阻塞性肺疾病、某些先天性 心脏病和二尖瓣狭窄等。
♥ 表现：体循环淤血
全心衰竭
+
左心衰
右心衰
心肌收缩舒张功能改变分类
收缩功能 不全性
心肌收缩力减弱、 射血分数降低、
心
心输出量降低
力
衰
竭
舒张功能
舒张期充盈减少，
不全性
常见于瓣膜病变，
缩窄性心包炎等
舒张性衰竭
头痛、心 悸，在劳 累、活动 后、情绪 变化时出 现心前区 疼痛
走五米即感 憋气，不能 卧睡，检查 显示陈旧心 梗，肺水肿 ，左心室向 心性肥大， 动脉粥样硬 化
现病史
• 患者：男 ，51岁
• 主诉：胸闷、憋气，心前区 疼痛，向左肩、左上肢放射 ，伴有出汗，无恶心、呕吐 、发热、咳嗽等，不能平卧 、大汗、喘憋明显
♥短时间内心肌极度超负荷 ，或大范围心肌病变使收 缩力明显受损。
♥发病急骤进展迅速、心脏 排血量在短时间内急剧下 降。
♥由于慢性心肌疾患或长期 的容量负荷和压力负荷过重 ，均可引起慢性心衰。
♥如代偿后心搏出量尚能满 足机体代谢需要，心力衰竭 症状不明显，即心功能代偿 期。
急性心衰&慢性心衰 但是——两者关系密切，一定条件下也
大量1/3
♥ 6、奔马率
♥ 7、心率大于120次
♥ 7、静脉压上升达16cm水柱 /分
♥ 8、循环时间大于25秒 ♥ 9、肝颈返流阳性
♥ 满足上述2个或1个 主要条件和2个次要 条件可诊断为心衰
心力衰竭的分类
急性心衰&慢性心衰
Acute heart failure
Chronic Heart Failure
收缩性衰竭
• 心肌舒张功能障碍引 起
• 有静息或劳力性呼吸 困难
• 肺淤血但心脏不扩大
• 左室射血分数＞50％ • 传统抗心衰治疗可能
导致恶化
• 心肌收缩功能障碍引 起
• 有静息或劳力性呼吸 困难
• 常有体循环淤血症状 与体征
• 心脏房室腔明显扩大
• 左室射血分值＜50％ • 传统抗心衰治疗有效
心排血量高低分类
心力衰竭病例分析_图文.ppt
Contents
1
病例介绍
2
定义
3
分类
4
病因与诱因
简要病史
1988年
1992年
1994年
2002年
2005年
肥胖，高 脂血症， 血压正常 ，抽烟喝 酒
肥胖和高 脂血症进 一步加重 ，中度脂 肪肝
心绞痛， 检查显示 急性左下 壁心肌梗 死。高血 压，心瓣 膜，肺功 能正常
IV级 III级 II级 I级
心力衰竭的诊断标准
主要条件：
次要条件：
♥ １、阵发性夜间呼吸困难或 ♥ 1、踝水肿
端坐呼吸（静息呼吸困难， ♥ 2、夜间咳嗽
平卧加重）
♥ 3、劳累性呼吸困难
♥ 2、颈静脉怒张
♥ 4、淤血性肝肿大
♥ 3、肺杂音
♥ 5、胸膜积液
♥ 4、心脏扩大
♥ 6、潮气量减小到最
♥ 5、急性肺水肿
♥ 感染（呼吸道为甚）
♥ 输液过多过快
♥ 心率失常
♥ 情绪波动和体力活动过度
♥ 水与电解质及酸碱平衡紊乱
♥ 妊娠与分娩
♥ 贫血
三胞胎哦
♥ 肺栓塞．．．
前向性心衰和后向性心衰
前向心性力衰竭 ——心脏后负荷 增加和心肌收缩 功能受损引起心 排量减少和动脉 系统血流灌注不 足
后向性心力衰竭 ——心脏未能排 空静脉回流的血 液, 导致肺静脉和 或周围静脉淤血, 与心脏前负荷增 加或心肌收缩和 舒张功能同时受 损有关。
心力衰竭
射血分数↓
左心室收缩末容量↑