康复医院
言语能力评定（构音障碍检查）报告单
姓名性别年龄病区床号门诊/住院号
发病日期：临床诊断：
呼吸模式：□胸式呼吸□腹式呼吸□胸腹式呼吸
最大发音时间（MPT）：秒
喉功能：
气息音：□无□轻微□明显无力音：□无□轻微□明显费力音：□无□轻微□明显粗糙音：□无□轻微□明显共鸣障碍：□有□无
□鼻腔共鸣障碍（□亢进□减退）
□口腔共鸣障碍（□前位□后位□喉位）
构音器官：
唇运动：流涎a b c d e（）露齿a b c d e（）
拢缩唇a b c d e（）鼓腮a b c d e（）
舌运动：伸舌a b c d e（）摆左a b c d e（）摆右a b c d e（）舔上唇a b c d e（）舔下唇a b c d e（）
软腭运动：提升a b c d e（）
下颌运动：下垂a b c d e（）
言语：
结论及建议：
评估者：
检查日期：。