围手术期使用抗菌药物的目的
预防手术部位感染（surgical site infection, SSI)，包括切口感染以及切口以下器官或腔隙的 感染 SSI约占全部医院感染的15% 约占外科病人医院感染的35% 40%
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手术部位感染（SSI）诊断标准
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围手术期抗菌药物合理使用
中南大学湘雅三医院 金龙玉 副教授
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1. 从切口深部流出脓液 2. 切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具 备下列
症状体征之一：①体温> 38℃；②局部疼痛 或压痛
3. 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发 现切口
深部有脓肿 4. 外科医师诊断为切口深部感染
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器官／腔隙感染
容易导致手术部位感染的危险因素⑴
病人因素 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、 其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫 低下、低氧血症
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容易导致手术部位感染的危险因素⑵ 术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过
早、 手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、
➢ 切口浅部感染 ➢ 切口深部感染 ➢ 器官／腔隙感染
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切口浅部感染
术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染， 并至少具备下述情况之一者：
1．切口浅层有脓性分泌物 2．切口浅层分泌物培养出细菌 3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛、肿胀、 红热、
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外科医生需要了解的问题
➢ 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ ➢ 哪些情况需要抗菌药物预防？ ➢ 怎样选择抗菌药物？ ➢ 什么时候开始用药？ ➢ 抗菌药物要用多长时间？
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鞘感染 血管：静脉或动脉感染
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一些重大手术，器官/腔隙感染可占 到1/3 SSI病人死亡，77%与感染有关， 其中90%是器官/腔隙严重感染。
[Infect Control and Hosp Epidemiol,
1999,20(40:247-280]
对
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容易导致手术部位感染的危险因素⑶
手术情况 手术时间长、术中发生明显污染、置入
➢ 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ ➢ 哪些情况需要抗菌药物预防？ ➢ 怎样选择抗菌药物？ ➢ 什么时候开始用药？ ➢ 抗菌药物要用多长时间？
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需要进行抗菌药物预防的指征 ➢ 病人易感因素多 ➢ 手术创伤大，时间长 ➢ 术中污染重
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小肠手术 大肠手术 子宫切除术 骨折开放复位
646 711 7127 2978
66 691 172 123
截肢术 人工髋关节 人工膝关节
1284 190 26781 830 13352 259
10.2 9.7 2.4 4.1
14.8 3.1 1.9
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SSI发生率
1986年 1996年美国593344例手术，发生SSI 15523次，占2.62%。 1997.10 2001.9英国152所医院报告了74734例手术 的3151例SSI，占4.22%，按手术类别 SSI类别进行了分 析:
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不同种类手术的SSI发生率
手术类别 冠状a架桥术
血管手术
胃手术
肝、胆管、胰手术
手术数 10936
4056
264
120
SSI数 456
318
29
15
感染率(%) 4.2
7.8
11.0
12.5
胆囊切除术
82
2
2.4
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因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染） 4．由外科医师诊断为切口浅部SSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染
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切口深部感染
术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内） 发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少 具备下述情况之一者：
不同种类手术的SSI类别
手术类别 冠状a搭桥术
SSI类别（%） SSI数
切口浅部 切口深部 器官/腔隙
456 68.4
25.8
5.8
血管手术
318 78.3
16.9
4.8
胃手术
29
71.4
21.4
7.1
肝、胆管、胰手术 15
53.3
13.3
33.3
胆囊切除术
2
100.0
0
0
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术 后 30 天 内 （ 如 有 人 工 植 入 物 ＊ 则 术 后 1 年 内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感 染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备 以下情况之一者： 1. 放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 2. 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙 有脓肿 4. 外科医师诊断为器官/腔隙感染 ＊人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关 节等
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不同种类手术部位的器官/腔隙感染
头颅、脊柱：脑脓肿、脑膜炎、脑室炎、脊髓脓肿 胸部：乳腺脓肿、乳腺炎、纵隔炎、肺脓肿、脓胸、
心内膜炎、心肌炎、心包炎 腹部：腹腔内感染（腹膜炎、腹腔脓肿） 生殖道：子宫内膜炎 骨关节：骨髓炎、关节或滑囊感染、椎间隙感染、