需要确保化学试剂排除干净
目前常用的透析机消毒方法
冷化学消毒: 将适合浓度的消毒液吸入透析机,并使溶 液在机器内部循环,一定时间后排除.
优点
缺点
目前所有的透析机都 对机器的损害程度根据选
具备这一功能
用的不同消毒液不同
许多机器有自动模式, 消毒效果根据不同的消毒
使用方便
液不同
对环境和人员的危害根据 不同的消毒液不同
目前常用的透析机消毒方法
热消毒: 利用透析机自身或外部加热装置将反渗水
加热到85-95摄氏度,并在透析机内保持20-30分钟 左右
优点
缺点
消毒效果较好
对环境,人员无 害
无残留,对患者 安全
虽然目前没有详尽的技术数据, 但有些厂家认为会增加设备的 故障率,可能增加维修成本
部分透析机不具备热消毒功能
水处理系统其他物理与化学消毒
臭氧消毒
臭氧消毒作为医疗卫生系统广泛应用的消毒方式，美国 AAMI（RD52，2004）推荐在血液净化领域中供水管路 使用。认为臭氧是减少和清除生物膜最有效的消毒方法 （美国AAMI RD52，2004）。 同时在欧洲消毒标准中作为绿色环保的消毒方式也被推荐 采用。我国卫生部也给以予相关的使用规范。
水处理的消毒
水处理系统消毒的误区
• 双反渗系统不需要怎么维护，不长细菌 • 有紫外灯就可以杀灭细菌，无需消毒 • 没有热源反应，水质就没问题，患者就没 影响 • 消毒就可以去除生物膜 •拿着无细菌生长的化验单就可以掉以轻心
水处理系统的热消毒
热消毒有多种方式：
反渗主机与输送管路同时消毒 内置水箱式间接水管加热 方式(反渗系统 统为什么要消毒？
水处理，透析机和中央供液系统 为什么要消毒？
虽然细菌，病毒并不能穿透完整的透析 膜，但透析过程中会有透析膜破裂的风 险，仍然有细菌或病毒进入血液的可能。
细菌的二次产物内毒素部分能够通过完 整的透析膜，进入体内，对患者带来非 常严重的影响。
反渗膜的连接材料，管路，阀门等等需要加热 的部位需要使用特殊材料，装配要求也更严格 一些。
热消毒系统的效果决定于加热的温度和加热的 时间，一旦温度和时间没有达到消毒的要求， 其消毒效果就会大打折扣。
水处理系统其他物理 与化学消毒
紫外线消毒
紫外线发射决定于灯的频率，并且随着时间降 低，要谨慎控制。由低压汞灯发射的波长在 254nm的紫外线对杀灭水中细菌有效，要确保 30mWs/cm2的放射剂量。紫外线对内毒素的清 除能力非常低，因此它被限制在水处理系统一 些部位的使用。
目前常用的冷化学消毒剂
消毒液
优点
缺点
次氯酸钠 （一般稀释后浓 度约为0.1%）
过氧乙酸 （一般稀释后浓 度约为0.15%） 各透析机厂家和 消毒液厂家专用 透析机消毒除钙 液
成本低 对蛋白去除效果好
消毒效果较好 对环境和人员损害小
消毒效果出色 对设备损害极小 消毒同时有除钙或去 蛋白作用 对环境人员无害
– 温控水箱) 外置水箱式间接水管加热方式(反渗系统后–
温控水箱)
水处理系统热消毒总结
热消毒功能往往是水处理系统自身配置的，操 作较简单，因此可以每天或频繁的操作。另外， 热消毒只是对水进行加热，没有化学药剂，不 存在环境污染及残留问题，安全性高，对患者 和操作人员没有伤害。对抑制菌膜的生长很有 效。
水处理，透析机和中央供液系统 为什么要消毒？
人体对细菌内毒素极为敏感。极微量（1-5 纳克/公斤体重）内毒素就能引起体温上升。 大量内毒素可引起透析过程中急性反应， 如发烧，恶心，抽搐，瘙痒直至休克，导 致生命危险 。少量内毒素进入体内会导致 微炎症反应，增加白介素，细胞因子等等， 从而带来一系列相关并发症。
消毒效果一般 对设备腐蚀比较严重 对环境有一定损害 需要单独除钙
稳定性差,如果监测不当可能 达不到消毒要求 需要单独除钙
价格稍高 对蛋白及钙清除不能兼容
透析机消毒维护的建议
• 治疗结束应进行一次消毒 • 在连续两天没有使用透析机的情况下，
应该消毒后再使用
• 遵循厂家要求确定除钙频率 • 在铁含量较多时应每月进行一次除铁
细菌和内毒素 产水率,电导率
活性炭罐 检查软水中的游离氯
每周 每天 每天
树脂罐
检查软水中的硬度
每天, 工作结束后
还有其他相应检测项目, 参阅ANSI/AAMI RD52:2004
细菌 < 50 CFU/ml 内毒素 < 1 EU/ml
基于产品厂家参数和用水要 求
不同种类的反渗膜对游离氯 的不同
例如TFC膜 Cl- < 0.1 mg/L
硬度 < 1 Grain/ Gal = 17 PPM
透析设备消毒的常规方法
化学消毒： 消毒剂的种类、浓度、适用范围以及使用 方法
物理消毒： 高温、紫外线、超声波等技术的适用范围 以及使用方法
透析机消毒
• 能在要求的时间内达到高水平消毒的要求 • 对透析设备没有损坏 • 容易冲洗干净，无残留 • 对操作人员安全 • 对环境无害 • 价格容易接受
监测项目 透析液
AAMI标准中对水质监测的规定
监测内容 细菌和内毒素
监测频率 每月
（样本采自透析机透析液）
指标
细菌 < 50 CFU/ml 内毒素 < 1 EU/ml
供水管路
细菌和内毒素
每月 ( 样本采自反渗水供水路)
细菌 < 50 CFU/ml 内毒素 < 1 EU/ml
水箱( 如果 有)
反渗机
臭氧消毒设备的设计原理：
RO储水箱 出水泵
射流器 臭氧发生器
透析供水管路
水处理系统常规化学消毒
反渗主机的化学消毒
反渗水供水系统的化学消毒
主机与供水管路与透析机联合化学 消毒
反渗主机的化学消毒
建议每星期消毒（AAMI 2004) 系统连续停顿48小时要求消毒 过氧乙酸是常用的消毒剂(0.1-0.2%) 厂家提供的或商品化专业膜消毒液 定期消毒以减少微生物的生长与繁殖 定期清洁（在消毒前进行）使用专业清洁剂或
热消毒不能替代除钙
目前常用的透析机消毒方法
热化学消毒: 利用透析机自身或外部加热装置将反渗 水加热到85-95摄氏度,并在透析机内保持20-30分 钟左右,同时加入化学试剂,目前主要是柠檬酸（稀释 后浓度一般为0.8%）
优点
消毒效果较好
对环境,人员损害较 小
消毒同时,有较好除 钙效果
缺点
目前虽没有详尽的技术数据证明 但担忧会增加设备的故障率及维修 成本,甚至超过单独热消毒 部分透析机不具备热消毒功能