核医学习题集11章-骨关节系统第十一章骨、关节系统【学习目标】1.掌握骨、关节显像的基本原理，正常、异常影像表现及主要临床应用。
2.熟悉骨、关节显像的常用方法、显像剂、基本操作及影响显像图质量的主要因素；熟悉骨显像与其它影像学检查比较其优缺点所在。
3.了解骨密度的概念及测定骨密度的常用方法；了解PET 18F-FDG骨骼恶性肿瘤显像的原理、临床应用。
【内容要点】第一节骨、关节显像的原理、方法和影象分析一、骨显像的基本原理及影响骨骼各部位摄取显像剂多少的主要因素。
二、骨显像剂：常用的骨显像剂类型及特点。
三、骨显像方法：1．骨动态显像：可分为骨三时相显像（即血流相、血池相和延迟相）和骨四时相（在前者基础上再加24小时延迟相）2．骨静态显像：包括全身及局部静态显像。
3．骨断层显像4．骨融合显像（图像融合）四、骨显像图像分析1．正常骨显像影像表现：包括正常动态及静态骨显像表现。
2．异常骨显像影像表现；包括异常动态及静态影像，后者又有异常放射性浓聚、异常放射性稀疏缺损、混合型（浓聚与稀疏缺损同时存在）、超级骨显像等。
五、关节显像：基本原理、显像剂、显像方法及图像分析。
第二节骨、关节显像的临床应用一、对转移性骨肿瘤的早期诊断，与其它影像学方法比较优势所在。
二、对原发性骨肿瘤的诊断（包括良性及恶性骨肿瘤）。
三、对骨感染性疾病的诊断（主要是急性化脓性骨髓炎）四、对骨坏死的诊断；包括股骨头无菌性坏死儿童股骨头骨软骨病。
五、对骨创伤的诊断：包括特殊部位骨折、细小骨折及应力性骨折等。
六、对移植骨是否存活的检测。
七、对代谢性骨病的诊断：包括骨质疏松、甲状旁腺机能亢进症、Paget's病等。
八、对关节疾病的诊断：包括类风湿关节炎、肺性肥大性骨关节病等。
第三节骨矿物质含量及骨密度的测量一、常用的骨密度测量原理及方法。
二、影响骨密度测定的因素及诊断标准。
三、临床应用。
第四节 PET 18F-FDG骨骼恶性肿瘤显像一、原理。
二、显像剂（18FDG）与方法。
三、结果判断。
四、临床应用。
第五节骨显像与相关影像学检查比较与其它影像学比较，骨显像的优缺点。
【习题】一、名词解释1.super bone scan2.骨三时相显像3.flare phenomenon4.全身骨显像5.骨断层显像6.应力性骨折7.外胫夹8.反应性交感性骨营养不良9.“炸面圈”样改变10.代谢性骨病11.Paget’s病12.骨矿含量13.BMD14.骨宽度二、中、英文互译（将下列专业外语词汇翻译成中文）1. bone imaging2. flare phenomenon3. Paget’s disease4. osteosarcoma5. osteomyelitis6. hyperparathyroidism7. pulmonary carcinoma8. breast cancer9. prostate carcinoma10. giant cell tumor of bone11. osteoid osteoma12. osteochondroma13. primary osteoporosis14. stress fracture15.超级骨显像16.骨密度17.多发性骨髓瘤18.股骨头缺血性坏死19.全身骨显像20.转移性骨肿瘤21.代谢性骨病三、单项选择题1.骨显像图上最常见的异常表现是A.放射性冷区B.放射性热区C.混合型（即放射性热区与冷区同时存在）D.以上都不是2.目前最常用的骨显像剂是A.99m Tc-PYPB.89SrC.18F-FDGD.99m Tc-MDP3.放射性核素骨显像通常能较X线检查提前多长时间发现骨转移性肿瘤A.3～6个月B.1～2月C.7～9月D.6～12月4.临床上对乳腺癌骨转移诊断最灵敏的检查方法是A.X-CT检查B.MRI检查C.碱性磷酸酶检测D.放射性核素全身骨显像5.恶性肿瘤骨转移的好发部位下列哪个最常见A.胸部＞四肢＞脊柱＞骨盆＞颅骨B.胸部＞脊柱＞骨盆＞四肢＞颅骨C.脊柱＞胸部＞骨盆＞四肢＞颅骨D.骨盆＞脊柱＞胸部＞颅骨＞四肢6.下列恶性肿瘤中最易发生骨转移的是A.前列腺癌B.肝癌C.甲状腺乳头状癌D.肾癌7.目前临床上常用的99m Tc标记的膦酸盐类骨显像剂，其分子中含有的化学键是A.P=O=PB.P-C-PC.P-O-PD.N=O=N8.急性骨髓炎在发病多长时间后核素骨显像便可发现异常A.1～2周B.1～2小时C.3～5天D.24～48小时9.骨肉瘤的好发部位是长管状骨的A.骨干B.干骺端C.骺板D.骺10.尤文氏瘤的好发部位是长管状骨的A.骨干B.干骺端C.骺板D.骺11.急性蜂窝组织炎行骨三时相显像时，其影像特点是A.血流相、血池相正常，延迟相放射性明显增加B.血流相、血池相放射性明显增加，且消失迅速，延迟相正常C.血流相、血池相放射性明显增加，且消失缓慢，延迟相正常D.血流相放射性明显增加，血池相及延迟相呈放射性降低12.骨显像剂99m Tc-MDP在静脉注射后几小时约50%集聚在骨表面，其余的则通过肾由秘尿系统排除A.0.5hB.1hC.2hD.4h13.患者14岁，男性，左股骨下端剧痛、肿大2月，局部可见静脉怒张，X片见左股骨下端干骺端骨质呈虫蛀样破坏，密度增高，两侧可见日光放射状影，全身核素骨显像见左股骨下端呈不规则团块状放射性浓聚影。
该患者的诊断可能是A.骨髓炎B.骨软骨瘤C.骨肉瘤D.骨巨细胞瘤14.患者56岁，女性，2年前因左股骨颈骨折，行三刃钉固定术，后痊愈出院。
近1月来，患者走路或活动较多时感左髋部疼痛，遂就诊于我院。
为明确诊断最好的检查手段是A.X线平片检查B.X-CT检查C.放射性核素局部骨断层显像D.放射性核素全身骨显像15.什么显像药物既能用于骨骼显像又能用于心肌梗塞显像A.99m Tc-MDPB.99m Tc-PYPC.89SrD.99m Tc-HDP16.99m Tc-二膦酸盐显像剂中加还原剂的目的是什么？A.提高标记率B.降低锝的价态C.氧化锝D.B和C17.下列那种疾病是恶性骨骼病变？A.骨软骨瘤B.急性骨髓炎C.Paget’s病D.尤文氏瘤18.全身骨显像图中出现甲状腺和胃的影像可能是下列何种因素所致A.放射性核素不纯B.显像剂中存在游离的高锝酸盐C.显像剂中存在还原剂D.骨骼系统存在转移性疾病19.行全身骨显像时，99m Tc-MDP的常用剂量是A.30～50mCiB.20～30mCiC.3～5mCiD.1～2mCI20.下列哪种情况采用骨三时相显像检查具有较大的价值A.急性骨髓炎与蜂窝组织炎的鉴别B.急性骨髓炎与骨质疏松的鉴别C.蜂窝组织炎与骨质疏松的鉴别D.急性骨髓炎与关节盘炎的鉴别21.下列哪一项不可能引起骨显像图中出现伪影A.注射点显像剂外漏B.受检者尿液污染皮肤或衣裤C.导尿管及尿袋D.患者衣裤上的纽扣22.放射性核素骨显像与X线平片比较，其优点是A.可一次性显示全身骨骼的影像B.能较早的发现骨骼系统病变（如骨转移性肿瘤）C.骨三时相显像对鉴别骨骼系统疾病的良恶性有一定的价值D.以上都是23.放射性核素骨显像的主要缺点是A.灵敏度不高B.特异性差C.假阳性率高D.假阴性率高24.下列哪一项不是核素骨显像的适应证A.恶性肿瘤骨转移B.蜂窝组织炎C.股骨头缺血性坏死D.应力性骨折25.行放射性核素骨显像，注射显像剂后嘱患者饮水和排尿的目的是A.减少膀胱的吸收剂量B.减少尿液污染造成的伪影C.阻断游离锝在胃内的吸收D.获得超级骨显像26.骨四时相显像的最佳显像时间顺序为A.注射前，注射后即刻，2～4小时，18～24小时B.注射后即刻，1～5分钟，2～4小时，18～24小时C.注射中，2～4小时，24小时，48小时D.注射后即刻，1～5分钟，2～4小时，6小时27.全身骨静态显像图显示右侧股骨附近出现一局限性放射性热区，随后应采取的最佳处理方式是A.让病人脱去该部位的衣物并用肥皂和清水擦洗该部位皮肤B.更换针空型准直器后C.进行局部断层显像D.进行骨三时相显像28.全身骨静态显像显示骨骼系统多发异常放射性浓聚，双肾及膀胱基本不显影，该影像被称为A.影像过载B.闪烁现象C.代谢性骨病影像D.超级影像29.二膦酸类骨显像剂集聚到骨组织的机制是A.离子交换和化学吸附B.吞噬作用C.主动转运D.被动扩散30.骨显像剂试剂盒中氯化亚锡的作用是什么A.维持稳定的环境B.作为氧化剂C.作为还原剂D.维持粒子大小31.下列哪一群体发生原发性骨肿瘤的几率最高A.老年人B.中年人C.儿童D.女性32.行放射性核素骨显像时，患者体内哪个部位所接受的辐射剂量最高A.骨髓B.脊柱C.肋骨D.膀胱33.行骨静态显像时，下列哪一项是不能在左肘前静脉注射显像剂的原因A.患者前次骨显像时曾在该处注射过显像剂B.患者当天曾在该处抽取静脉血C.患者是左利手D.患者左侧肱骨远端有可疑病变34.放射性核素骨显像检查前的准备是A.清洁灌肠B.禁食12小时C.口服利尿剂3天D.不需特殊准备35.肋骨骨折在骨显像图上常表现为A.放射性冷区B.胸部弥漫性放射性增加C.沿着肋骨长轴呈线条状分布的放射性热区D.连续多个肋骨上有多处局限性放射性热区36.诊断骨关节系统炎症性病变时，下列哪种显像剂特异性最高A.99m Tc-MDPB.201TlC.111In-WBCD.99m Tc-MIBI37.临床上用于急性骨髓炎诊断与鉴别诊断最有价值的检查方法是A.X-CT检查B.SPECT全身骨静态显像C.SPECT局部平面及断层显像D.放射性核素骨三时相显像四、多项选择题1.理想的骨显像剂应具备的特点有A.亲骨性好B.血液清除快C.骨/软组织比值高D.有效半衰期短E.γ射线能量适中2.骨显像剂在骨骼各部位积聚的多少主要与下列哪些因素有关A.骨局部血流灌注量B.无机盐的代谢更新速度C.成骨细胞的活跃程度D.骨显像剂的注射量E.患者的饮水情况3.骨四时相应包括A.血流灌注相B.血池相C.2～3小时静态影像D.24小时静态影像E.2～3天静态影像4.下列哪些因素可致骨显像图上出现伪影A.显像剂注射点外漏B.患者皮肤、衣裤被尿液污染C.患者的导尿管及尿袋D.患者衣服口袋内的金属物品E.患者的衣裤上的塑料纽扣5.下列哪些因素可影响骨显像图的质量A.患者的饮水、排尿情况B.患者的体位C.显像剂的标记率D.放射性污染E.仪器因素（如探头不正，未对准患者）6.下列哪些情况可能出现“超级骨显像”A.多发性骨折B.急性骨髓炎C.恶性肿瘤广泛骨转移D.股骨头缺血性坏死E.代谢性骨病7.下列哪些肿瘤最容易发生骨转移，常被称为“亲骨性肿瘤”A.乳腺癌B.肝癌C.前列腺癌D.甲状腺癌E.肺癌8.下列哪些情况在骨显像图上可表现为放射性热区A.骨囊肿或骨梗死B.骨缺血性坏死C.原发性骨恶性肿瘤D.新鲜骨折E.骨转移性肿瘤9.下列哪些情况适合于行骨三时相显像检查A.急性骨髓炎与蜂窝组织炎的鉴别B.原发性骨肿瘤良恶性的鉴别诊断C.恶性肿瘤骨转移的诊断D.股骨头缺血性坏死的诊断E.股骨干骨折的诊断10.急性骨髓炎骨三时相显像的特点有A.血流相和血池相均可见局部放射性增高B.血流相和血池相均可见局部放射性减低C.延迟相可见病变骨部位呈异常放射性浓聚D.延迟相可见病变骨部位呈放射性冷区E.延迟相见弥漫性放射性增高，且不只局限于骨内11.股骨头缺血性坏死在骨显像图上的影像学特点包括A.早期由于局部血供减少，可呈“冷区”改变B.骨三时相的血流相可见局部血流减少C.病程的一定阶段，可呈“炸面圈”样改变D.晚期整个股骨头可呈弥漫性放射性浓聚E.晚期整个股骨头呈放射性冷区12.骨显像应用于原发性骨肿瘤诊断的优势包括A.提供原发性肿瘤的位置、范围，特别对判断肿瘤侵润范围意义较大B.有助于术前确定手术范围和合理选择放疗照射野C.对X线平片判断较困难的部位如骨盆、胸骨等处的肿瘤诊断价值大D.骨三时相显像有利于鉴别原发性骨肿瘤的性质E.是诊断原发性骨肿瘤的首选检查方法13.骨折在骨显像图上的影像学表现包括A.在急性期，骨折部位显像剂称弥漫性增加，并可见线性显像剂分布增浓表现B.在急性期，骨折部位呈放射性分布稀疏表现C.在亚急性期，骨折部位显像剂摄取最强，并可见到特征性的线性异常D.愈合期，显像剂缓慢而稳定的减少，直至骨显像最终转为正常E.愈合期，骨折部位呈局部放射性冷区14.代谢性骨病的在骨显像图上的影像学特点包括A.全身骨摄取显像剂普遍增多B.胸骨显影明显，呈“领带征”表现C.肋骨软骨连接处有明显的显像剂摄取，呈“串珠样”改变D.双肾显影淡或不显影E.全身骨摄取显像剂普遍减少15.下列关于原发性甲状旁腺机能亢进症正确的说法是A.是由于甲状旁腺本身的病变（如增生、腺瘤等）引起B.甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素（PTH），并通过其对骨和肾的作用，导致高钙血症和低磷血症C.其骨显像可呈代谢性骨病的典型表现D.其骨显像图可呈“超级骨显像”E.骨显像图上可见骨骼系统以外的部位出现显像剂的异常浓聚16.下列关于Paget’s病正确的说法是A.又称畸形性骨炎B.是一种慢性进行性的局灶性骨代谢性异常疾病，早期病变多局限于一骨，随着病程发展大多累及多骨C.病变部位以骨盆最为常见，其次是椎体D.病变骨骼在骨显像图上表现为摄取显像剂增多，且通常早于X线出现异常E.其发病机制不清，一般认为与病毒感染有关17.常用的骨密度测定方法有A.单光子和单能X线吸收法B.双光子吸收法C.双能X线吸收法D.定量CTE.定量超声18.骨密度测定的临床应用包括A.骨质疏松的诊断B.对骨质疏松性骨折的预测C.对内分泌及代谢性疾病的骨量测量D.对骨质疏松治疗后随访及治疗效果的估计E.评估小儿的生长和营养情况19.下列哪些疾病可出现超级骨显像A.乳腺癌伴骨转移B.前列腺癌伴骨转移C.骨软骨病D.甲状旁腺机能亢进症E.急性骨髓炎20.骨三时相显像显示：血流相和血池相局部病灶放射性明显增加，且放射性增强消失迅速，延迟相局部放射性分布恢复正常。