Pain due to a stimulus which does not normally provoke pain. 对正常情况下不应引起痛觉的刺激产生了痛觉感受。
--1994，国际疼痛学会（IASP）
医学精制
4
1-3 痛觉敏化：痛觉超敏和异常痛觉
疼痛反应的敏感性增强
痛觉超敏hyperalgesia
为剧痛。
医学精制
《麻醉药品临床使用与规范化培30 训》
4-3 疼痛强度的评估
(2) 根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法)
分级
0级
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
医学精制
17
3-1 急性伤害性疼痛的发生机制
伤害性刺激的信号传递：神经元之间的“对话”
医学精制
18
树突
胞体
轴突末端
医学精制
轴突
19
医学精制
20
3-1 急性伤害性疼痛的发生机制
神经元之间的“聊天室”—突触
医学精制
21
医学精制
22
3-1 急性伤害性疼痛的发生机制小结
伤害性刺激 化学信号→电信号 神经元之间传递信息的结构—突触 通过多级神经元将伤害性刺激传递至大脑 感知疼痛
疼痛
上行传入
下行调节 背角
COX-2
背根神经节
脊髓丘脑束
外周神经 外周伤害感受器
COX-2
创伤
Adapted from Gottschalk A et al. Am Fam Physician. 2001;63:1981, and Kehlet H et al. Anesth Analg.
1993;77:1049.
丘脑
Society for N医eu学r精o制science. Brain Fact. 25
阿片类药物作用于中枢，阻断疼痛信号的传 递
阿片类药物
医学精制

26
学习回顾
3
疼痛的发生机制
急性伤害性疼痛的发生机制 疼痛的传导通路及调节
医学精制
27
目录
• 持续时间较长（数月或 数年，≥3～6个月）
• 通常伴随疾病进展
• 非癌性疼痛或癌性疼痛
《麻醉药品临床使用与规范化培训》对慢性疼痛的定义为持续3个月以上
医学精制
11
2-4 疼痛--按发病机制分类
Nociceptive
伤害感受性疼痛
Pain 疼痛
Mixed
混合性疼痛
Neuropathic
神经病理性疼痛
疼痛 (Pain)
疼痛治疗领域
医学精制
1
目录
1
疼痛的定义及相关概念
2
疼痛的分类
3
疼痛的发生机制
4
疼痛的评估
5
疼痛的治疗
医学精制
2
1-1疼痛的定义
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。”
--1979年，世界卫生组织（WHO)
Pain “An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage. ”
疼痛的传导通路
医学精制
23
3-2Hale Waihona Puke 主要参与痛觉传递的纤维：Aδ与C纤维
Bear MF, et al. Ne医ur学o精sc制ience: exploring the brain. 2001, 2nd ed24ition.
3-2 痛觉传递通路
伤害性刺激
下行抑制通路
大脑感觉皮层
初级感觉神经元
次级感觉神经元 （脊髓背角）
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
数字分级法NRS（Numerical Rating Scale）
视觉模拟法VAS（Vis医u学a精l制Analogue Scale, VAS）m10m
2-3 疼痛--按持续时间分类
急性疼痛
慢性疼痛
• 相对短暂的持续时间（数 小时或数周,通常<3个月）
• 术后疼痛
• 损伤
Peripheral 周围性
Central 中枢性
医学精制
12
学习回顾
2
疼痛的分类
解剖部位 持续时间 程度 发病机制
医学精制
13
目录
1 2 3 4 5
疼痛的定义，相关概念及危害
疼痛的分类
疼痛的发生机制
疼痛的评估
疼痛的治疗
医学精制
14
3-1 急性损伤的外周伤害感受性反应
NSAID
10
疼痛强度
8
刺激导致的疼痛
强度x 疼痛反应
的敏感性增强
6
4
刺激导致的疼痛强
度X正常疼痛反应
2
损伤
正常疼痛反应
0 异常痛觉 allodynia
X
刺激强度
医学G精ot制tschalk A et al. Am Fam Physician. 2001;63:19580.
学习回顾
1
疼痛的定义及相关概念
疼痛 痛觉超敏(Hyperalgesia) 异常痛觉(Allodynia) 使用疼痛曲线图解释痛觉超敏和异常痛觉
医学精制
15
3-1 急性伤害性疼痛的发生机制
伤害性刺激
损伤的细胞释放致痛因子：5-HT，组胺、钾离子等 损伤组织释放有关酶，在局部合成产生致痛因子：缓激肽，
前列腺素 伤害感受器释放致痛因子：P物质 ……
化学信号→电信号
医学精制
16
疼痛传导通路—COX-2在外周和中枢增加疼痛敏感性
医学精制
6
目录
1
疼痛的定义，相关概念及危害
2
疼痛的分类
3
疼痛的发生机制
4
疼痛的评估
5
疼痛的治疗
医学精制
7
2. 疼痛的分类
解剖部位 疼痛程度 持续时间 发病机制
医学精制
8
2-1疼痛--按解剖部位分类
头痛 神经痛
腹痛
关节痛
三叉神经痛
医学精制 带状疱疹 肋间神经痛 9
2-2 疼痛--按程度分类
程度分级法VRS（verbal rating scale, VRS）
--1994，国际疼痛学会（IASP）
医学精制
3
1-2 疼痛的相关概念
痛觉超敏（hyperalgesia）
An increased response to a stimulus which is normally painful. 对正常情况下可引起痛觉的刺激产生了增强的痛觉感受。
异常痛觉（allodynia）
1 2 3 4 5
疼痛的定义，相关概念及危害
疼痛的分类
疼痛的发生机制
疼痛的评估
疼痛的治疗
医学精制
28
4-1 疼痛强度的评估
数字分级法（NRS） 程度分级法 视觉模拟法（VAS） Wong-Bakcr 脸
医学精制
29
4-2 疼痛强度的评估
(1)
数
字
分
级
法
(NRS)
数字分级法用 0~10 代表不同程度的疼痛， 0 为无痛， 10