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3
膀胱解剖
膀胱位于盆腔前部腹膜外 顶部和上部有腹膜覆盖
下外侧与肛提肌、闭孔内肌和腹 膜相连
后部 男性：直肠膀胱凹陷
女性：子宫及阴道前 壁
黏膜层、黏膜下层和肌层
三角区收集支、底部和后壁收集 支、前壁收集支等回流入髂内、 外和骶部淋巴结。
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4
解剖
淋巴引流：三角 区收集支、后壁 收集支、前壁收 集支等回流入髂 内、外和骶部淋 巴结。
病理结果。
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27
诊断
完善如下的检查： 尿液常规和脱落细胞检查：收集第二次新 鲜尿液送检，连续3天。检出阳性率为5080%
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28
诊断
膀胱镜检
1 对于临床怀疑为肿瘤的病例，都应进行 2 可明确肿瘤的部位、形态、单发或多发、 3 病理诊断明确，尤其可了解肿瘤的分化
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分期
T4 侵犯以下器官：前列腺、子宫、阴道、 盆壁、腹壁 T4a 肿瘤侵润前列腺或子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁
N-局部淋巴结 NX局部淋巴结不能确定 N0 无局部淋巴结转移
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22
分期
N1 单个淋巴结转移最大直径<=2 CM
N2 单个淋巴结转移最大直径2-5 CM或多 个淋巴结转移最大直径<5 CM
非上皮来源肿瘤 横纹肌和平滑肌肉瘤：多见于男性儿童和青年，浸润广
泛、转移早，为致命病变； 原发性恶性淋巴瘤、癌肉瘤、神经纤维瘤、血管瘤均少
见； 嗜铬细胞瘤常伴有高血压
WHO分级：移行上皮癌，3级，分级与浸润性成正比
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16
如何理解肿瘤的分级与分期？
肿瘤分级（Grade）
• 是指肿瘤的分化程度，是肿瘤恶性程度的等 级。
膀胱癌 放射治疗
复旦大学
附属肿瘤医院
梅欣
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1
泌尿及男性生 殖系统解剖
肾脏 膀胱 前列腺 睾丸
肾上腺 输尿管 阴茎
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2
肾脏解剖
肾脏位于腹膜后间 隙脊柱两侧旁，
左肾上极位于第 11胸椎下缘，下极 位于第2腰椎下缘
右肾上极平第 12 胸椎，下极平第3 腰椎水平
右肾比左肾略低12cm。
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7
美国、欧洲、北美和澳大利亚的发病率都 逐年上升。
在我国泌尿系统肿瘤中，膀胱癌的发病率 也在逐年上升，为死亡率最高的十种肿瘤 之一 。
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8
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9
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10
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11
Tis, Ta, or T1 T2~T4 Metastatic
: 70% : 20% : 10%
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12
病因
1 长期接触芳香族类物质：如苯胺类（存于 染料、皮革、油漆、橡胶等中）
2 吸烟：在吸烟患者尿中检测出色氨酸的代 谢物增加50%。
3 体内色氨酸代谢异常： 4 长期膀胱黏膜遭受慢性刺激：感染、结石。
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13
病因
5 某些药物的长期服用：如 非那西叮类。 6 寄生虫病：如埃及血吸虫。 7 与种族和环境因素有关
目前较普遍认为：病毒或某些化学致癌 物质作用于人体的原癌基因，使其激活成 为癌基因。
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14
病理
良性肿瘤： 1 泌尿上皮（移行细胞）乳头状瘤 2 泌尿上皮（移行细胞）乳头状瘤，内翻
型
3 鳞状细胞乳头状瘤 4 绒毛性腺瘤
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15
病理
上皮来源肿瘤（98%） 移行细胞癌：95%，其中实体（浸润性癌）恶性程度高 鳞形上皮细胞癌：高度恶性、浸润深、转移早，不易治
愈； 腺癌：很少见，长发生于脐尿管的残留处；
• 表浅性与浸润性 • 高级别与低级别
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分期
分期规则： T 物理学检查，影像学和内窥镜检查 N 物理学和影像学检查 M 物理学和影像学检查 局部淋巴结：指真正的盆腔淋巴结（位于髂
动脉分叉以下，左右侧不影响分期）
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分期
TNM临床分期（2002年） T-原发肿瘤：m加在T后，表示多发肿瘤；
出现，否则，出现此症状时可能为晚期。 3其他症状：少数膀胱肿瘤较大，或肿瘤发生在膀胱颈部，或
血块形成，可发生尿路梗阻、排尿困难甚或出现尿潴留； 当肿瘤伴有膀胱结石时，会出现尿痛和血尿等膀胱结石的 症状； 4 晚期症状：膀胱癌可发生盆底周围浸润或远处转移而发生 相应的症状
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26
诊断
诊断原则： 首先采用无痛的、简单的和无创伤性的检查， 然后采用创伤性的检查； 同时不能满足于临床诊断，在治疗前要取得
is表示伴有原位癌。 TX原发肿瘤不能确定 T0 无原发肿瘤证据 TA无侵润的乳头状癌 Tis 原位癌
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分期
T1肿瘤侵润上皮下结缔组织 T2肿瘤侵润肌层
T2a肿瘤侵润浅肌层（内侧肌层的1/2） T2b肿瘤侵润深肌层（外侧肌层的1/2） T3肿瘤侵润膀胱周围组织 T3a 显微镜下所见 T3b 肉眼所见
N0 M0
0is 期 Tis
N0 M0
I 期 T1
N0 M0
II 期 T2a N0 M0
T2b N0 M0
III 期 T3ab N0 M0
T4a N0 M0
IV 期 T4b N0 M0
T N1-3 M0
T N M1
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25
症状
1 间隙性无痛性肉眼血尿是典型和常见的症状，80%的病人
可出现。 2 尿路刺激症状：伴有感染;=5 CM
M-远处转移
MX 不能确定远处转移
M0 无远处转移
M1 有远处转移
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23
分期
PTNM 病理分期：pT pN和pM与T、N、 M相对应
G-组织学分级 GX 分级不能确定 G1 分化好 G2 中等分化 G3-4 分化差/不分化
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分期
0a 期 Ta
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5
解剖
在肌层外为脂肪蜂 窝组织及覆盖于膀胱 顶部的腹膜。内腔可 分为三角区、三角后 区、颈部、两侧壁及 前壁。
其好发部位为内腔 可分为三角区、颈部、 两侧壁。
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6
流行病学
（一）发病率 ：为泌尿系统常见肿瘤之一， 在男性高发，男女比例为3：1， 男性泌尿生殖肿瘤中，仅次于前列腺癌， 位居于第二位。 好发年龄为50-70岁。发病率为男性8/10 万、女性2.5/ 10 万。 占全部恶性肿瘤的1.5%(2-3%)左右，
• 只有通过病理检查才能对肿瘤进行分级。
肿瘤分期（Stage）
• 是指肿瘤浸润的深度和广度，是肿瘤发展的 进度指标。
• 分期方法： 临床分期
病理分期
（Clinic Stage）
（Pathology Stag-e）
17
肿瘤分级、分期的临床意义
判断预后 便于比较研究：诊断、疗效分析 指导治疗 膀胱肿瘤分级的临床意义