禁食、持续胃肠减压； 控制感染：全身性应用抗菌药； 输液营养支持：维持水电解质平衡，热量供给； 予 H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物； 在未确诊前不可滥用止痛药； 严密观察病情变化，若经非手术治疗6-8小时后 病情不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗。
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护理诊断
疼痛：与穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后 切口疼痛有关
体液不足：与消化液大量丢失以及术后禁食水有关
焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果 和预后有关
潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发 腹膜炎有关
低效性呼吸形态：与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵 塞有关
有皮肤完整性受损的危险：与病人高龄、消瘦、长 期卧床有关
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病因和病理
十二指肠穿孔易发部位：十二指肠球部 胃穿孔易发部位：胃小弯 十二指肠穿孔远较胃穿孔多见 但胃穿孔较大、起病急、病情重、变化快 胃穿孔死亡率27%，与年龄成正比
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5%左右； • 病人年龄：30-50岁，青壮年居多。男性>女性。
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上消化道穿孔的诱因
最常见：消化性溃疡 最严重并发症之一 饮食不当：暴饮暴食 酗酒、进食刺激性及粗糙性食物
服用某些药物：阿司匹林、类固醇、激素类、消 炎痛
过度劳累、精神紧张等应急状态
其他：洗胃、特殊检查等
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—概念
• 是指屈氏韧带以上的消化 道，包括食管、胃、十二 指肠、胆道和胰管以及胃 空肠吻合术后的空肠上段
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定义
• 消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜 腔而引起的化学性腹膜炎；
• 近年来频发的急症之一，并且有逐年上升的趋势； • 为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病例
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理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关知识 鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与支持使
其积极配合治疗
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处理原则
2.手术治疗
一旦确诊，大多须立即手术，特别饱餐后穿孔 常合并弥漫性腹膜炎，需在6-12h内进行急诊手术 手术方式：穿孔修补术，胃大部切除术和腹腔镜微创
手术（痛苦少、并发症低、疗效和开腹手术相当， 在确诊的同时完成治疗，避免因误诊而对病人造成 更大的创伤）
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护理措施——术后
首先根据手术方式和麻醉方式安置体位，血压平 稳后采取半卧位
密切观察生命体征、神志及病情变化
饮食护理
保持静脉输液术通后畅禁饮食，解释取得合作 术后胃肠道蠕动后可遵医嘱拔出胃 管，由流质慢慢过渡到普食 勿食产气、油腻、刺激性的食物
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病因和病理
穿孔
酸、碱性 肠内容物
3~5h后 刺激症状 可减轻
腹腔
休
克
化学性
腹膜炎
8~12h后 细菌性
腹膜炎
弥漫性 腹膜炎
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临床表现——症状
腹痛：突发剧烈腹痛 最初最经常和最重要 的症状
开始于穿孔部位 刀割或烧灼样痛 一般为持续性，但也有阵发生性加重 疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺 痛或酸痛感觉
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护理措施——术后
术后并发症观察 术后出血 感染 吻合口梗阻、输入段和输出段梗阻 吻合口瘘或残端破裂 倾倒综合征
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护理措施——术后
其他并发症
预防肺部感染 泌尿系感染 静脉血栓 压疮
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护理措施——术后
心理护理
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临床表现——症状
休克症状：中毒性休克 恶心、呕吐：肠麻痹 其他症状：发烧、脉快、白细胞增加等现象
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临床表现——体征
视
触
急性面容,表情痛苦，
仰卧微屈膝、不愿移动,
叩 听 全腹有舟明状显腹的、压腹痛式、呼吸减弱
反跳痛或，消肌失紧张呈 “板样肝”浊强音直界，缩以小或消失，
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护理措施——术后
引流管护理
胃肠减压护理
解释胃肠减压意义及注意事项 固定、负压、通畅、观察、记录
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护理措施——术后
引流管护理
腹腔引流管和尿管
解释引流管意义及注意事项 固定、通畅、无菌、观察、记录
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左上腹部肠最鸣可为音有明减移显弱动或性消浊失音
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辅助检查
X线检查：膈下半月形游离气体 （立位腹部平片） 重要证据
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辅助检查
CT：
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辅助检查
诊断性腹腔穿刺:抽出含胆汁或食物残渣; 血常规检查：白细胞和中性粒细胞增高 大便常规：潜血阳性
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处理原则
1、非手术治疗适应症
①一般情况良好，症状及体征较轻的空腹 状态下胃穿孔； ②穿孔超过24小时，腹膜炎已局限； ③胃十二指肠造影显示穿孔已封闭； ④无出血、幽门梗阻及恶变等并发症者。
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处理原则
1、非手术治疗治疗措施