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(二)、血液滤过
血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收原 理而设计的一种血液净化疗法，是将血液通过 血液滤过器，在膜压作用下滤出大量水分和溶 质（对流作用），相当于肾小球的滤过作用； 再通过输液装置，补充与细胞外液电解质浓度 相似的溶液（置换液），此相当于肾小管的重 吸收功能。超滤液多于置换液的部分，即二者 容量之差，就是体内排出的过多水分。血液中 的毒性物质随大量水分一同排出体外，从而达 到了血液净化的目的。
9 肾移植前后排斥反应和肾移植后复发肾小球
疾病的治疗
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神经系统疾病
1 重症肌无力 2 格林巴利综合征 3 慢性感染性脱髓鞘性多发神经病 4 多发性硬化
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血液系统疾病
1 自身免疫性溶血性贫血 2 特发性血小板减少性紫癜 3 新生儿RH溶血病 4 输血后紫癜 5 多发性骨髓瘤 6 血友病
床旁血液净化技术 在临床的应用
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一、原理
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床旁血液净化技术
1.血液透析 2.血液滤过 3.血浆置换 4.血液灌流
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A
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(一)、血液透析
将患者血液与透析液同时引入透析器的 内外室,溶质通过半透膜,从高浓度侧向 低浓度侧运动;水通过半透膜从低浓度 侧向高浓度侧渗透和通过压力梯度的超 滤作用.
连续性动静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液滤过 动静脉缓慢连续性超滤 静脉静脉缓慢连续性超滤 连续性动静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静脉静脉血液透析滤过 连续性高通量透析 高容量血液滤过 连续性血浆滤过吸附
尽管经积极抢救，病情仍在进行性加重 严重中毒伴有低血压，低体温，低血氧，心
力衰竭或呼吸衰竭 严重肝，肾等解毒脏器的功能障碍 具有严重代谢障碍或延缓效应的药物中毒 伴有中毒性脑功能不全或昏迷的病人 中毒后PT学习交流
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血液灌流中应该注意的 问题
1 密切观察病人的生命体征（血压， 脉搏等）。灌流开始时，由于血液流 入体外循环，会引起血压下降。若存 在血容量不足或中毒较重使外周血管 扩张，血压会明显降低，甚至休克。 因此，灌流开始时，流速一定要慢 （<50ml/min）,同时补足血容量或用 升压药将血压维持在正常水平。
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血液滤过的适应症
1 肾功能不全合并心功能不全者。
2 透析中低血压反应而不能进行 血液透析者。
3 体腔内积液者。
4 难治性高血压者。
5 伴有末梢神经病变者。
6 高度水肿者等。
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血液滤过的优点
持续地清除水分和溶质，体液的 容量和溶质成分变化是缓慢的。 心血管功能稳定，还可避免治疗 期间渗透压的显著变化；此疗法 比透析更容易纠正水超负荷，特 别适用于不耐受血液透析者。
素用量。 PPT学习交流
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运用CAVH应注意以下几点：
每日复查监测电解质，尿素氮，血糖，血球 压积。必要时每天检查数次。
准确记录每小时出入量。
治疗期间严密观察病情及各项生命体征，以 防发生意外。
在治疗的全部过程中，应严格无菌操作，预 防导管败血症的发生，对易污染的部位，如 三通，肝素锁等，在使用前应严格灭菌，使 用后加盖保护帽或以无菌纱布包裹。
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血液滤过的缺点
小分子物质的清除率低 价格高于血液透析 若设备简单,操作费时费力 等
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CAVH (CVVH)
连续性动静脉血液滤过（CAVH）是一 种持续缓慢的血液滤过，通常于股动 脉插管，用自身血压驱动血液流动， 血流量50-100ml/min，超滤量平均810ml/min，24小时超滤12-15L超滤液 （血浆水），然后全部或部分由置换 液取代，从而达到排出溶质和水分的 目的。
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血液灌流中应该注意的 问题
2. 注意是否有血流量不足和灌流器 凝血。
3. 应预防空气栓塞。
4. 因吸附剂表面积巨大，若包被碳 粒的树脂表面粗糙，会引起血小板的 大量减少，故应注意血小板数量的变 化，防止凝血机能障碍。
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CBP的名称
• CCAVH • CCVVH • ACVSCUF • VCVSCUF • CCAVHD • CCVVHD • CCAVHDF • CCVVHDF • CCHFD • HHVHF • CCPFA
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其他疾病
1 药物中毒 2 甲亢危象 3 天疱疮 4 高脂血症 5 I型糖尿病
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(四)、血液灌流
血液灌流是指血液借助体外循 环，通过具有广谱解毒剂的吸 附装置，清除血液中外源性或 內源性毒物，达到净化血液的 一种治疗方法。
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血液灌流
血液灌流中最主要的过程就是 血液流经灌流器，与其中装载 的吸附剂充分接触，使得血中 毒物被吸附而清除。因此，在 这一操作中吸附剂起决定作用。
每天测体重一次。
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(三)、血浆置换
血浆置换是将患者的血液抽出，分离 血浆和细胞成分，除去血浆，再将细 胞成分和新的正常血浆或等量血浆替 代品输回体内，以除去体内致病因子 （自身抗体，免疫复合物及与蛋白相 结合的毒物等）来治疗某些疾病，此 过程即为血浆置换。
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血浆置换的种类
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血液灌流中的吸附剂
1.活性炭 2.人工合成树脂
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血液灌流的指征
血液灌流对于脂溶性高，易与蛋白质 结合的药物和毒物有较强的清除效果。 包括安定类，非巴比妥类催眠镇静药， 解热镇痛药，抗风湿药，抗抑郁药； 有机磷类杀虫剂，除草剂等。
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临床应用的主要指征
1.离心法 2. 膜式法 3.冷滤过法
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血浆置换的适应症
肾脏疾病 神经系统疾病 血液系统疾病 其他疾病
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肾脏疾病
1 肺出血肾炎综合征
2 急进性肾炎
3 膜增殖性肾小球肾炎
4 狼疮性肾炎
5 IgG肾病
6 韦格氏肉芽肿
7 多发性微血管炎肾损害
8 溶血性尿毒症综合征
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运用CAVH应注意以下几点：
滤器位置高度应相当于或稍低于病 人的心脏水平。
滤液收集袋应低于滤器50cm以下。
CAVH治疗过程中，应严密观察全部 管路系统，防止导管脱落，打折， 扭曲，受压，滤器内出现凝血，漏 血时要及时处理，保持导管内血流 通畅。
严密监测出凝血时间，及时调整肝