The Neer’s classification system is currently the most widely used system. It is based
upon accurate identification of each of four potential fracture fragments: the articular
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Age
骨折的特殊考虑
关节僵硬: 年老的 vs 年轻的
关节涉及
50% 半关节成形术 常见于退行性改变
坏死 骨不连
四部分骨折,解剖上的屈曲及广泛的软组织和骨膜剥离
骨折延迟愈合, 肩峰下撞击征 骨不连 ,软组织嵌顿
制动不足（活动过度）
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步行时的手臂摆动开始时是缺失的，并将在很长一段时间里较 正常减少。
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治疗
治疗 :早期 (day of injury to one week)
骨折处的稳定性 :不稳定 骨愈合的节段: 炎症期 , 骨折血肿由炎症细胞占据 X-ray: 无骨痂生长 ,骨折线清晰
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外固定 Biomechanics :Stress-sharing device Mode of bone healing: secondary, with callus formation Indications: Used for open and severely comminuted fractures
head, lesser tuberosity, greater tuberosity, and shaft
上海交通大学医学院ຫໍສະໝຸດ 属第九人民医院骨科康复损伤机制
摔倒时肘关节着地或手臂撑开, 特别 是老年人 ,或者肩关节直接承受外力。 癫痫发作也可以导致肩关节的骨折和 脱位。（Seizures can occasionally result in fracture/dislocation of the shoulder.）
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闭合性复位及制动? Biomechanics :Stress-sharing device Mode of bone healing: secondary Indications:used if satisfactory reduction is achieved
骨科康复
注意事项
: 无移位，稳定骨折 : 两或三部分的移位骨折 : 四部分的骨折
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康复目标
Range of Motion 恢复肩关节各方面的全范围角度 通常，骨折后会后遗关节活动范围受限
Muscle Strength 提高相应肌肉的肌力，通过最大抗阻尝试达到完全肌力
Functional Goals 促进和恢复肩关节在自我照顾，穿衣和洗漱方面的功能 此外，肩关节活动在各种体育运动中都很重要。
肱骨近端骨折 Proximal humeral fractures
PT Lv Haisheng 张强改编，翻译 2009－4－13
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介绍
肱骨近端骨折并不常见, 主要发生在老年人， 占所有骨折总数的 4% 到 5%
定义:
肱骨近端骨折：包括 肱骨头, 肱骨解剖颈/外科颈
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骨愈合的预期时间
6 to 8 weeks
康复预期时间
12 weeks to 1 year
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治疗方法
Sling 肩悬吊带 生物力学 :Stress-sharing device
骨愈合模式: secondary
适应症: nondisplaced, impacted or minimally displaced for 2-3 weeks
联合损伤
肩袖肌撕裂 联合大小结节移位，需要修复
神经血管损伤 合并前下方脱位
包括腋神经和臂丛后束, EMG 3 周,
four-part 骨折 Four-part 可能联合腋动脉损伤
后方脱位
可能发生结节撕脱性骨折
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负重 受伤肢体无负重 避免支撑体重直到临床及影像学愈合 步态
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骨科目标
治疗目标
对线
保持肱骨头和关节盂的正常位置关系， 复位肱骨大小结节以保持旋袖肌的功能
保持颈干角 （neck shaft angle） 在 130 到 150 度， 后倾角（retroversion
angle）在 30 度
稳定性
外固定 内固定 关节内假体
切开复位内固定术
生物力学 :钢板固定导致应力阻挡
骨愈合模式: 有坚强的内固定
无坚强内固定
适应症
:二部分，三部分的骨折，也许需要修复旋袖肌
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经皮外固定/Cannulated screw Tension Banding
Biomechanics :压力分散装置 Mode of bone healing: secondary, with callus formation Indications: for two-part with no significant rotator cuff tears
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分类
❖ Neer分类 2 部分
❖ 结节移位骨折 ❖ 外科颈移位或成角
3 部分 ❖ SN+GT or LT ❖ AN+GT or LT
4 部分 ❖ 颈及大小结节 ❖ +/- 脱位
Neer’s 移位的定义 >1cm or >45 度
by Neer in 1970
for displaced surgical neck fracture 假体关节成形术
Biomechanics :压力分散装置 Mode of bone healing: Tuberosities secondary Indications: with significant risk of avascular necrosis