Leabharlann 治疗二、护理诊断及护理措施
护理诊断 – 1、体温过高 与感染有关
2、潜在并发症 颅内压增高。 – 3、知识缺乏
二、护理诊断及护理措施
– 1.改善呼吸功能 （1）休息：保持室内空气清新，室温控制在18～20℃、湿度60%。嘱
患儿卧床休息，减少活动。注意被褥要轻暖，穿衣不要过多，以免 引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮 肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。治疗护理应集中进行，尽 量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。 （2）遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换。
三、其他护士补充发言
四、指导总结
一、责护谢玉英病例汇报
一般信息：患者王梓硕，男，8岁，0874453 以“发热4天，头痛
1”为代诉入院。
现病史：入院前4天患儿无明显诱因出现发热，体温最高39.3℃，1
天前出现头痛，前额疼痛为著，无呕吐、腹泻、咳嗽、抽搐等，在当 地医院治疗，具体不详，未见好转，今日为求进一步治疗来我院，门 诊以发热原因待查收入我科，患儿病来，精神稍差，饮食差，睡眠差 ，大小便无明显异常。
三、护理诊断及护理措施
– 3.密切观察病情
– ⑴注意观察患儿神志、面色、呼吸、心率等变化。当患儿出现烦 躁不安、面色苍白、呼吸加快＞60次/分、心率＞180次/分、心音 低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大，是心力衰竭的表现，应 及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂，做好抢 救的准备；若患儿咳粉红色泡沫样痰则为肺水肿的表现，可给患 儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟 。
三、护理诊断及护理措施
– 2.降低体温 密切监测体温变化，采取相应的护理措施。卧 床休息，保持室内安静、温度适中、通风良好。衣被不可过 厚，以免影响机体散热。为保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞， 可用热水擦浴，并及时更换被汗液浸湿的衣被。加强口腔护 理。每4小时测量体温一次，并准确记录，如为超高热或有 热性惊厥史者须1〜2小时测量一次。退热处置1小时后复测 体温，并随时注意有无新的症状或体征出现，以防惊厥发生 或体温骤降。如有虚脱表现，应予保暖，饮热水，严重者给 予静脉补液。体温超过38.5℃时给予物理降温或药物降温。 若婴幼儿虽有发热甚至高热，但精神较好，玩耍如常，在严 密观察下可暂不处置。若有高热惊厥病史者则应及早给予处 置。
• 责护查体：
体温: 37.0℃ 脉搏: 90次/分 呼吸: 20次/分 血压: 121/71mmHg 。发育正常，营养中等，神志清，精神稍差，咽充血，双 侧扁桃体II度肿大。
一、责护谢玉英病例汇报
初步诊断:
发热原因待查：急性扁桃体炎?中枢感染？
一、责护谢玉英病例汇报
诊疗计划：
1.完善相关检查进一步明确诊断； 2.抗感染及对症治疗。
一、责护谢玉英病例汇报
既往史:4天前有头部外伤史，无手术、外伤史，无输血
史，无药物及食物过敏史，无传染病史。
个人史:第1胎，第1产，足月顺产，生时无窒息史，孕母
情况良好，喂养母乳，辅助食品已加，发育正常，14月 会走，预防接种随当地社会进行。
家族史:父母体健，无家族遗传病及传染病史。
一、责护谢玉英病例汇报
儿一护理疑难病历讨论
主持人：张丽君
职称：护师
讨论时间：2017年7月16日
讨论地点：护士值班室
参加讨论人员签名：
患儿姓名：王梓硕 性别：男 年龄：8岁 住院号：0874453 入院诊断：发热原因待查：急性扁桃体炎?中枢
感染？
最后诊断：急性病毒性脑炎
一、汇报病例
目录
二、护理诊断、护理措施
三、其他护士补充发言
张丽君 发言
护理诊断：有受伤的危险 与惊厥有关 护理措施：需专人守护，惊厥发作时 立即置压舌板，或舌垫于上齿与下齿 之间，取侧卧位，适当应用约束带。
三、其他护士补充发言
王令发言
合理使用抗生素。
我们要遵医嘱合理给予消炎药物应用， 尤其是抗生素，要注意现配现用，按时 使用，保证足量的血药浓度。
三、其他护士补充发言
杨程发言
护理诊断：潜在并发症：颅内压增高 护理措施：
1、密切观察意识、瞳孔、囟门及肌张力等变化，
若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张 力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并共 同抢救。
四、指导总结
护士长查体
护士长查体与责护相符
四、护士长总结
护士长总结：今天的护理查房很成功，大 家发言也很积极，通过今天的查房大 家重新温习了中枢感染的知识，中枢 感染患儿的护理中一定要注意体温及 精神状态的情况，及时与医生沟通患 儿情况，尽早康复，谢谢大家！
一、责护谢玉英病例汇报
特殊检查及用药：
脑脊液常规: 外观 无色透明 ,透明度 清晰透明 ,潘氏试验 - ,葡萄 糖 3.66 mmol/L,氯化物 132.6↑ mmol/L,细胞计数 300↑ 10^6/L,单个核 细胞 60 %,多个核细胞 40 %,蛋白定量 270 mg/L。
脑脊液常规提示细胞数升高，单核细胞升高，提示病毒感染 遵医嘱给予头孢呋辛抗炎，阿糖腺苷、热毒宁抗病毒，甘露醇降颅压