后腹腔镜与开放肾癌根治术对机体血清学应激反应指标影响的比较摘要目的观察和比較后腹腔镜与开放肾癌根治术对机体血清学应激反应指标的影响。
方法64例肾癌患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组32例。
观察组行后腹腔镜肾癌根治术，对照组行开放肾癌根治术。
观察比较两组患者的临床指标及术前、术后24 h应激反应指标水平。
结果观察组手术时间（107.3±21.6）min与对照组的（113.6±23.3）min比较差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组术中出血量（136.5±32.2）ml少于对照组的（205.4±42.6）ml，术后24 h 疼痛评分（4.8±1.1）分低于对照组的（6.5±1.4）分，下床活动时间（26.7±6.4）h早于对照组的（64.2±9.0）h，住院时间（6.2±0.9）d短于对照组的（9.8±2.3）d，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组术前肾上腺皮质激素为（16.5±2.7）ng/L、β-内啡肽为（142.2±19.6）ng/L、超敏C反应蛋白为（6.8±3.1）mg/L、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）为（4.8±0.8）pmol/L、游离甲状腺素（FT4）为（18.3±4.7）pmol/L，术后24 h肾上腺皮质激素为（39.6±7.5）ng/L、β-内啡肽为（163.2±21.1）ng/L、超敏C反应蛋白为（53.4±13.5）mg/L、FT3为（3.1±1.1）pmol/L、FT4为（15.0±3.8）pmol/L；对照组术前肾上腺皮质激素为（16.8±3.0）ng/L、β-内啡肽为（145.1±18.7）ng/L、超敏C反应蛋白为（6.5±2.8）ng/L、FT3为（4.6±1.0）pmol/L、FT4为（18.6±4.2）pmol/L，术后24 h肾上腺皮质激素为（55.8±10.6）ng/L、β-内啡肽为（185.0±24.3）ng/L、超敏C反应蛋白为（67.8±15.6）mg/L、FT3为（2.0±0.7）pmol/L、FT4为（11.6±3.4）pmol/L；两组患者术前各应激反应指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后24 h，两组患者肾上腺皮质激素、β-内啡肽、超敏C反应蛋白均较术前显著升高，FT3、FT4均较术前显著降低，差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。
术后24 h，观察组肾上腺皮质激素、β-内啡肽、超敏C反应蛋白低于对照组，FT3、FT4高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论无论是后腹腔镜还是开放肾癌根治术均会造成机体血清学应激反应指标明显波动，但后腹腔镜肾癌根治术造成的血清学应激反应指标波动更小。
关键词后腹腔镜肾癌根治术；开放性肾癌根治术；应激反应肾癌发病率约为5.8/100000，占所有恶性肿瘤的2%～3%[1]。
手术摘除是治疗局部肾癌最常用的方式。
传统开放肾癌根治术创伤大，不利于患者术后恢复。
腹腔镜技术具有术野清晰、组织牵拉少、创伤小、机体恢复快等优点，使得后腹腔镜肾癌根治术正逐渐成为肾癌的主流手术。
但无论哪种手术，术中均需将患肾摘除，术后患者发生不同程度的应激反应。
本研究进一步比较后腹腔镜与开放肾癌根治术对机体血清学应激反应指标，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2014年2月～2017年10月本院收治的肾癌患者64例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组32例。
观察组中男20例，女12例；年龄36～72岁，平均年龄（52.6±6.7）岁；病灶长径2.5～7.5 cm，平均病灶长径（4.8±2.2）cm；病灶位于左侧14例，右侧18例；T1N0M0期22例，T2N0M0期10例。
对照组中男18例，女14例；年龄40～73岁，平均年龄（50.5±7.4）岁；病灶长径2.5～7.5 cm，平均病灶长径（4.5±2.7）cm；病灶位于左侧11例，右侧21例；T1N0M0期20例，T2N0M0期12例。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法观察组行后腹腔镜肾癌根治术：采用全身静脉麻醉联合气管插管麻醉，常规三孔法建立操作空间，肾脏血管处理采用Hem-o-lok夹处理，将肾脏周围脂肪组织彻底游离后切断输尿管，切除肾脏后用网袋包裹，12肋下作5 cm横行切口，通过此处将标本移至腹腔外，探查无出血点后，冲洗腹腔，缝合切口。
对照组行开放肾癌根治术：采用全身静脉麻醉联合气管插管麻醉，侧卧位，于11～12肋间作切口，稍游离肾脏周围组织，显露肾蒂，将肾蒂、肾动静脉分离后结扎、离断后再彻底游离肾脏周围组织，切断输尿管，将标本移出腹腔，冲洗腹腔后逐层关腹。
1. 3 观察指标及判定标准观察比较两组患者的临床指标及应激反应指标水平。
临床指标包括手术时间、术中出血量、术后24 h疼痛评分（采用视觉模拟评分法判定，分值0～10分）、下床活动时间及住院时间。
应激反应指标包括促肾上腺皮质激素、β-内啡肽、超敏C反应蛋白及甲状腺素（FT3、FT4），测定时间为术前及术后24 h。
1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。
P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果2. 1 两组患者临床指标水平比较观察组手术时间（107.3±21.6）min与对照组的（113.6±23.3）min比较差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组术中出血量（136.5±32.2）ml少于对照组的（205.4±42.6）ml，术后24 h 疼痛评分（4.8±1.1）分低于对照组的（6.5±1.4）分，下床活动时间（26.7±6.4）h早于对照组的（64.2±9.0）h，住院时间（6.2±0.9）d短于对照组的（9.8±2.3）d，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
2. 2 兩组患者应激反应指标水平比较观察组术前肾上腺皮质激素为（16.5±2.7）ng/L、β-内啡肽为（142.2±19.6）ng/L、超敏C反应蛋白为（6.8±3.1）mg/L、FT3为（4.8±0.8）pmol/L、FT4为（18.3±4.7）pmol/L，术后24 h肾上腺皮质激素为（39.6±7.5）ng/L、β-内啡肽为（163.2±21.1）ng/L、超敏C反应蛋白为（53.4±13.5）mg/L、FT3为（3.1±1.1）pmol/L、FT4为（15.0±3.8）pmol/L。
对照组术前肾上腺皮质激素为（16.8±3.0）ng/L、β-内啡肽为（145.1±18.7）ng/L、超敏C反应蛋白为（6.5±2.8）ng/L；FT3为（4.6±1.0）pmol/L、FT4为（18.6±4.2）pmol/L，术后24 h肾上腺皮质激素为（55.8±10.6）ng/L、β-内啡肽为（185.0±24.3）ng/L、超敏C反应蛋白为（67.8±15.6）mg/L、FT3为（2.0±0.7）pmol/L、FT4为（11.6±3.4）pmol/L；两组患者术前各应激反应指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后24 h，两组患者肾上腺皮质激素、β-内啡肽、超敏C反应蛋白均较术前显著升高，FT3、FT4均较术前显著降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
术后24 h，观察组肾上腺皮质激素、β-内啡肽、超敏C反应蛋白低于对照组，FT3、FT4高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论手术创伤不可避免地诱发机体炎症防御[2]，患者多伴有局部疼痛、血压升高、体温升高等临床表现，而在这一过程中患者血清学也发生了相应变化。
疼痛刺激可在短时间内诱导肾上腺皮质激素的分泌和超敏C反应蛋白的释放[3]。
β-内啡肽由交感神经分泌，交感神经兴奋性增强可促进β-内啡肽大量释放，进而影响机体的神经功能和内分泌功能[4]。
甲状腺是典型的内分泌器官，甲状腺激素在一定程度上可反应手术创伤造成的神经-内分泌应激反应[5]。
当机体受创时，甲状腺激素可应激性降低。
本研究中，观察组采用后腹腔镜根治术，对照组则采用开放肾癌根治术。
结果显示，观察组手术时间与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组术中出血量少于对照组，术后24 h疼痛评分低于对照组，下床活动时间早于对照组，住院时间短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
提示后腹腔镜肾癌根治术创伤性小，疼痛程度低于开放肾癌根治术。
本研究中血清学应激指标结果显示，术后24 h，两组患者肾上腺皮质激素、β-内啡肽、超敏C反应蛋白均较术前显著升高，FT3、FT4均较术前显著降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
提示无论是后腹腔镜还是开放肾癌根治术都会造成机体血清学应激反应指标明显波动。
术后24 h，观察组肾上腺皮质激素、β-内啡肽、超敏C反应蛋白低于对照组，FT3、FT4高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
提示后腹腔镜造成的血清学应激反应指标波动更小。
参考文献[1] 凡磊，杨嗣星. 腹腔镜肾癌根治术与开放肾癌根治术临床效果的Meta 分析. 中国医药导报，2015，12（11）：105-109.[2] 程伟，刘修恒，陈明，等. 腹腔镜与开放肾癌根治术对机体应激反应影响的比较. 微创泌尿外科杂志，2016，5（2）：77-79.[3] 朱磊，王雷. 后腹腔镜肾癌根治术对患者术后疼痛及相关血液指标的影响研究. 国际泌尿系统杂志，2016，36（5）：691-694.[4] 成南峰，梁万锋，李元宽. 后腹腔镜根治术治疗肾癌效果及对促肾上腺皮质激素、皮质醇、β-内啡肽的影响. 解放军医药杂志，2017，29（2）：78-81.[5] 朱平，周文泉. 后腹腔镜下肾癌根治术和开放性肾癌根治术的效果以及对患者神经内分泌功能的影响. 陕西医学杂志，2015，44（8）：949-951.。