后腹腔镜下肾癌根治的手术配合
发表时间：2011-10-13T10:30:11.600Z 来源：《中外健康文摘》2011年21期供稿作者：谢伟马敬岚[导读] 手术室护士应有团队协作精神,明确手术方式，对手术配合心中有数，这样才能忙而不乱，有条不紊。

谢伟马敬岚（江苏省新沂市人民医院江苏新沂 221400）
【中图分类号】R737.11【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0014-02 【摘要】目的探讨腹腔镜下肾癌根治的手术配合方法方法洗手及巡回护士术前一日共同访视患者，做好安抚工作。

并备好手术器械、仪器，其他用物、术中为病人安置合适的体位，加强监护、配合麻醉师、手术医师工作，术后注意器械清洁与保养。

配合情况进行总结。

结果 3例手术均进展顺利，无一例出现术中大出血，无一例术中意外发生，无一例出现中转开腹，手术创伤小，病人恢复快。

结论良好的手术配合能保证手术的顺利进行，所以手术室护士应有团队协作精神,明确手术方式，对手术配合心中有数，这样才能忙而不乱，有条不紊。

【关键词】腹腔镜肾癌根治术手术配合
随着医学科学的发展，微创技术越来越广泛的应用于外科手术，部分传统的开放手术已经被腹腔镜手术所替代。

我院自2009年10月-2010年09月对3例肾癌病人行后腹腔镜下肾癌根治术,并给予积极的护理配合,效果满意。

现报告如下。

1 资料和方法
1.1 一般资料 3例行后腹腔镜下肾癌根治术的病人中，男2例,女1例;年龄49岁～65岁；病史1个月至1年，左侧2例，右侧1例。

有不同程度的无痛性全程肉眼血尿2例，腰痛1例、1例于体检时彩超检查发现。

术前均行彩超、CT、静脉肾盂造影(IVP)检查明确诊断，对侧肾功能正常。

影像学检查均未发现其他远处转移。

肿瘤直径
2.5cm～6cm。

手术均采用气管插管全身麻醉。

术前清洁灌肠，留置胃管、尿管。

1.2 手术方法
均在全身麻醉下进行，患者取健侧卧位、腰桥垫高，常规消毒铺巾，连接各种仪器，建立气腹；取腋中线髂棘上2cm 处为第一穿刺孔,安放30 Olympus腹腔镜。

切开皮肤，以血管钳向下钝性分离进入后腹腔，插入手指稍做后腹腔分离后，将自制球囊置入后腹腔间隙[1]。

球囊注入生理盐水500毫升左右，扩展后腹腔间隙。

手指引导下于第十二肋缘下、骶棘肌外侧行第二穿刺孔，插入5mm工作套;腋前线位行第三穿刺孔，插入10mm工作套，安放操作钳。

先分离肾脏，暴露肾蒂后游离出肾蒂动静脉用Hemolok钛夹阻断并切断。

然后将输尿管分离至稍低位即可离断，用钛夹处理，并扩大髂棘上切口取出标本[2]。

2 手术护理
2.1术前准备
2.1.1术前访视：巡回及洗手护士前一天到病房访视患者，认真查阅病例，了解病情和生命体征，主动和患者及家属沟通，耐心介绍腹腔镜手术的优点、麻醉方法、手术体位、手术配合和术后的注意事项；介绍手术室的基本情况、手术的大致过程，手术治疗的成功率，使患者树立战胜疾病的信心，消除恐惧心理，以较好的精神状态平静的接受手术治疗，同时了解患者的术前准备情况[3]。

2.1.2手术器械和物品的准备：常规开腹器械包、敷料包、手术衣包、腹腔镜专用器械包、电视监视系统一套、电视腹腔镜及配套设备、冷光源、二氧化碳气腹机、超声刀、高频电刀、灌洗吸引装置、侧卧架及软垫、加大及大号Hemolok钛夹、普通钛夹、钛夹钳及常规用物，所用器械均高压灭菌，不耐高温的用低温等离子灭菌，光导纤维用无菌护套保护，严格无菌技术，以防感染。

2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合
2.2.1.1术日晨检查及准备好所需用物，调节室温22～26摄氏度，接患者至手术间，向其简要介绍手术室的环境，仪器设备以减轻其恐惧心理。

由于腹腔镜所需仪器设备较多，要摆放有序，便于术者操作使用。

2.2.1.2麻醉配合：患者入室严格核对后平卧于手术床，连接心电监护仪，接血氧饱和度探头，选择18或20号留置针建立上肢静脉通道，以供术中输血、输液或用药，配合麻醉医师行气管插管，留置导尿管。

2.2.1.3安置手术体位：患者全麻插管成功后，根据手术方式为患者合理安置体位,经腹腔途径摆70°侧卧位,经腹膜后途径摆90°侧卧位患侧朝上,腰部稍顶高,使腰背筋膜稍具张力[4]，腋下垫一软枕，腰桥摇高，两侧骨盆垫海绵垫并用万向卡子固定，下腿弯曲，上腿伸直，两膝间垫一软枕，注意保护骨突部并用约束带固定，松紧合适,以容下两指为宜,检查确认体位是否安全舒适,以防止肢体受压[5]。

电极板固定于大腿或小腿肌肉丰满处，妥善固定尿管，双上肢向前平伸于托手架上，约束带固定，防止接触金属物造成灼伤。

2.2.1.4密切观察;由于患者受到麻醉体位、气腹和手术刺激，随时可能发生呼吸循环系统的改变，巡回护士要密切关注患者生命体征，保证静脉通畅，设置电凝器，超声刀的输出功率，设置气腹机的压力14毫米汞柱，随时调节各仪器的输出功率，保证术中灌洗和吸引的通畅和各种物品的及时供应。

2.2.2器械护士配合
2.2.2.1提前20分钟洗手上台，打开无菌包，整理器械台，协助医师消毒铺巾，将摄像头数据线套上无菌保护套，光束、电凝线、超声刀连线、气腹管、吸引管、注水管整理好，交连接端由巡回护士作相应连接，操作端妥善固定在手术台上。

调节测试光源亮度，对比摄像的清晰度。

由于肾癌根治不同于一般腹腔镜手术，取标本的创口较大，因此腹腔镜下肾癌根治术要常规同巡回护士共同清点器械、缝针、缝线、纱布纱垫。

2.2.2.2建立气腹：器械护士熟练配合手术医生常规消毒铺巾，取髂嵴上方2cm与腋中线交点处横切皮肤约1.0cm,直接垂直插入10mmTrocar于腹膜后间隙,充入CO2气体以建立腹膜后操作空间,置入腹腔镜。

2.2.2.3手术过程配合：在腹腔镜的引导下，递尖刀分别于腋前线和腋后线肋缘下做切口,分别置入5mm Trocar和10mm Trocar作为操作孔,然后巡回护士关掉无影灯,以使监视画面更清晰,手术开始。

递分离钳和超声刀游离患肾的后侧及前面，肾脏的下极及输尿管,用大号或者加大号Hemolok钛夹阻断并切断肾蒂动静脉。

游离肾脏的上极,结扎、切断输尿管。

彻底止血后将肋缘下切口扩大5cm,放入标本袋将患肾取出[6]，蒸馏水冲洗，与巡回护士共同清点器械、缝针、缝线、纱布纱垫，检查无活动性出血后在髂嵴上方Trocar可放置腹膜后引流管,退出镜头及Trocar，放净残留的CO2,缝合切口。

创口覆盖敷贴后手术结束。

2.2.2.4术后器械清洁与保养：由于腹腔镜所用仪器设备贵重，手术护士要掌握各仪器的性能，使用方法，正确的安装和调试，在传递、使用、清洗保养时轻拿轻放，避免打折扭曲，跌落。

一般先用流水冲洗，将能拆卸的部分一定要拆开，并用水枪及气枪彻底冲掉管腔杂物，然后放入34～36℃多酶清洗液浸泡5～10分钟，再用自来水与蒸馏水冲洗干净，放入水溶性润滑剂润滑2分钟后取出，风干保存。

3 讨论
腹腔镜下肾癌根治手术不同于传统的开腹手术，具有创伤小、术后痛苦少、进食早、恢复快、住院时间短、美容效果好等优点，被越来越多的医师和患者所接受。

因此参与手术的护士必须具备扎实的专业知识和操作技能,熟悉手术过程,掌握每一样手术器械、设备的性能，确保器械快速、准确的传递及设备的正常运转。

术前参加手术方案的讨论,了解手术计划及术中可能发生的问题,做好充分准备,并做好腹腔镜各种设备和器械的保养，保证手术顺利进行。

最好是固定的人员配合手术,且实行从手术前至手术结束后的整体护理,中途不换班、不换人。

术中严格无菌技术操作，严格执行查对制度，由于腹腔镜器械较长，在使用传递时避免污染。

参考文献
[1][2][6]张曼丽,石靖芳,刘蔚晴.后腹腔镜肾癌根治术10例护理配合[J].临床研究,2010,8(5)133.
[3]马敬岚,高苏平.浅谈腹腔镜下直肠癌根治的手术配合[J].哈尔滨医药,2010,30(5):76-77.
[4]邹声泉.实用腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002：623-662.
[5]丘少鹏,吴志棉.后腹腔镜手术在泌尿外科的应用[J].中国内镜杂志,1998,4(5):1819.。