穿针引线
Needles and Sutures
---手术缝针与缝线基础知识复习
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1 手术缝针标识中的▼和▲有区别吗? 整形外科手术常选用哪一种?
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2 缝线规格常用的N-0是依据什么确 定的?
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3 在处理感染创面时如果需要缝合， 应尽量避免使用以下哪种缝线？
A 丝线 B 单股尼龙线 C 可吸收线 D 不锈钢丝线
➢ 肌腱
---肌腱愈合缓慢, 采用不吸收, 强度大且弹性差的 缝线, 如不锈钢缝线, 合成不吸收缝线
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➢ 显微外科 /心血管
要求创伤小, 组织反应轻微, 均为单股合成不吸收 缝合线
➢ 眼科
丝线会刺激角膜 单股可吸收缝线

➢ 上消化道 / 呼吸道
---口腔和咽部愈合较快, 伤口张力小, 选用微细的 可吸收缝线 ---食管愈合缓慢, 选用编织不吸收缝合线 ---呼吸道首选单股聚丙烯不吸收缝线
到最小 ➢ 缝软骨比较脆的组织只能用圆针
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Side-cutting spatula needle 眼科:薄层的巩膜/角膜
tapercut surgical needle 心血管硬化/钙化组织的缝合
blunt point needle 缝合肝肾, 深部腹/盆腔的安全缝合
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手术缝线
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理想的手术缝线
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缝线的材质 1: 可吸收
absorbable
➢ 肠线 catgut
铬制肠线: 抗张强度可维持10~14天, 吸收时间 >90天
现已很少使用
➢ 人工合成 synthetic
聚乙醇酸PGA, 丙交酯, 乙交酯 张力强度可维持14~21天, 60~90天完全吸收
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缝线的材质 2: 不可吸收
nonabsorbable
➢ 锋利 sharpness
对精细/美容外科尤为重要, 越锋利瘢痕越小
➢ 能牢靠夹持
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缝针尺寸
➢ 弦长
组织缝合的最大宽度
➢ 针长 ➢ 弧度
针长占整圆周长的比值, 有 1/2, 3/8和5/8, 组织缝合的深 度
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缝针结构 1 ---嵌线端
needle attachment end
closed eye
french eye
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swaged eye √
缝针结构 2 ---针体
needle body
直针 straight needle
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Half-curved 皮肤缝合
½ circle curved 轻度受限空间
3/8 circle curved 浅表皮肤缝合
compound curved 眼科,短而深的穿刺
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缝线的构成
Configuration ➢ 单股 monofilament
---优点: 组织损伤小 / 无毛细现象, 不利细菌附着 ---缺点: 线体较僵硬, 打结性能略差
➢ 多股 multifilament (捻绞 twisted / 编织 braided)
---优点: 线体柔软, 张力强度大, 打结牢固 ---缺点: 毛细现象, 易细菌定植
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手术缝针
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人类最早使用 的缝合针
生活在距今3万年左右的北 京山顶洞人就制造并使用了 骨针, 长约10cm, 粗约3mm. 使用的缝线，不会是植物纤 维，极可能是鹿的韧带
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理想的手术缝针
➢ 强度 strength 高
反复穿过组织抗变形的能力
➢ 韧性 ductility 好
能经受弯曲而不致断裂的程度
单股尼龙缝线 感染控制后也可选用不锈钢丝
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In the field of plastic and reconstructive surgery, the visual result of the wound have equal importance with the functional result.
➢ 反三角针
---向下按压缝针 ---大大降低传统三角针的损害 ---常用于眼科和整形外科
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tapered needle
➢ 刺入组织, 延伸而不切割 ➢ 用于较易通过的组织, 如腹膜, 腹
腔脏器, 心肌, 硬脑膜和皮下层 ➢ 针眼最小, 组织切割最少 ➢ 用于小肠缝合可以防止渗漏 ➢ 缝筋膜可把撕裂组织的可能性降
➢ 泌尿道
不吸收缝线可促进结石形成, 不宜使用, 绝对不用 尼龙线 应该使用可吸收缝合线, 由于愈合快, 缝线抗张强 度维持1~2周即可, 最好术后1~2个月完全消失
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➢ 女性生殖道
抗感染性能好, 不用拆线 对合与愈合的过程中需要一定的强度 可选柔韧性良好, 线体较粗的可吸收缝合线
➢ 污染/感染伤口
可用于腹壁, 胸骨缝合, 减张缝合, 皮肤缝合等 优点: 抗张强度大, 组织反应低 缺点: 操作困难, 可能切割或.撕裂组织, 断裂
缝线选择一般原则
indications and contraindications
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➢ 皮肤
---皮肤恢复慢, 术后3~10天拆线时伤口强度仅恢 复5%~10%, 缝合皮肤强调皮下的缝合 ---皮肤表层缝合首选单股不吸收缝线
➢ 棉线 cotton / 丝线 silk
吸收缓慢: 丝线1年失去大部分抗张强度, 2年组织内通常找 不到
➢ 尼龙 Nylon
抗张强度大, 组织反应小, 特别适用于减张缝合和皮肤缝合 体内每年水解15%~20%
➢ 聚丙烯 polypropylene ➢ 聚酯 polyester ➢ 不锈钢丝 stainless steel
➢ Superior tensile strength 张力强度高 ➢ Knot security 打结牢固 ➢ Be easy to handle 操作方便 ➢ Reactivity (evoke a minimal inflammatory
response) 组织反应性小 ➢ Be resistant to infection 抗感染
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缝针结构 3 ---针尖
needle point
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(conventional) cutting needle reverse cutting needle
➢ 三角针
---至少有两个反向针刃,锋利,可 以穿过坚韧的组织 ---缝合皮肤的理想选择 ---使用中避免不必要的组织切割
➢ 传统三角针
---向上提拉缝针 ---切口处锯齿形切割伤和缝线切 割水肿
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张力强度
tensile strength
不吸收缝合线的相关数据
标号 8-0 3-0 0 4
直径/mm 0.040~0.049 0.20~0.269 0.35~0.399 0.60~0.699
抗张强度/N 0.59 9.41 21.2 47.8
*N-0 based on United States Pharmacopoeia