妇产科学
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
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主编 谢幸 苟文丽
第十三章 产前检查与孕期保健
编者 张为远（首都医科大学）
产前检查与孕期保健
羊水泡沫试验或震荡试验
第三节 孕妇管理
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➢孕妇系统保健的三级管理，及早发现高危孕妇并及时 转诊。
➢建立孕妇系统保健手册制度，提高产科疾病防治与管 理质量。
➢系统的产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早 评估与诊治。
第四节 孕期营养
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关键在于所进食物应保持高能量，要含 有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、微量元 素和维生素。
第六节 孕期常见症状及其处理
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便秘 痔疮 消化系统症状（恶心、呕吐、
胃灼热等） 腰背痛 下肢及外阴静脉曲张
其中微量元素有铁、钙、锌、碘、硒 、 钾等。
维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂 溶性（维生素A、D、E、K）两类。
பைடு நூலகம்
妊娠早期共增长1～2 kg。
妊娠中期及晚期，每周增长0.3～0.5 kg（肥胖者每周增长0.3 kg），总增 长10～12 kg（肥胖孕妇增长7～9 kg）。
凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg 者，应适当调整其能量摄入，使每周体 重增量维持在0.5kg左右。
对孕妇的定期产前检查、指导妊娠期营养和用药、及 时发现和处理异常情况。
对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康直 至安全分娩。
围产期
围产期是指从妊娠满28周，即胎儿体重≥1000g或 身长≥35cm，至产后1周。
第一节 产前检查
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各妊娠期孕妇与胎儿的变化不同，产前检查的次数与内容也 不同。
预产期按末次月经第一日推算。
四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基 本方法。
坐骨结节间径和骶耻外径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口 的主要径线。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
推算预产期
妊娠后阴道出血的认识和预防 营养和生活方式的指导 补充叶酸0.4~0.8 mg/d至妊娠3个月 避免接触有毒有害物质 慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 改变不良的生活习惯及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境
第五节 产科合理用药
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能用一种药物，避免联合用药。 能用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良
影响的新药。 能用小剂量药物，避免用大剂量药物。 若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸
药物，应先终止妊娠，随后再用药。
FDA将药物对胎儿的危害性等级分为A、B、 C、D、X 5个级别，在妊娠前12周，不宜用C、D、 X级药物。
出口后矢状径
Posterior sagital diameter of outlet
坐骨结节间径中 点至骶骨尖端的长度， 正常值为8~9cm
耻骨弓角度
Angle of pubic arch
正常值为90°，小于80°为不正常， 此角度反映骨盆出口横径的宽度
为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm， 此值减去1.5~2m为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值为11cm。
和家庭暴力 保持心理健康，解除精神压力，预防妊娠期及产后心理问题的发生
四 步 触 诊 法
➢ 骨盆内测量
对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
髂棘间径
Interspinal diameter (IS)
孕妇取伸腿仰卧位， 两髂前上棘外缘的距离， 正常值为23~26cm
髂嵴间径
Intercristal diameter (IC)
两坐骨棘间的距离， 正常值约为l0cm。
坐骨棘与骶骨下部间 的距离，即骶棘韧带宽度， 将阴道内的食指置于韧带 上移动，若能容纳3横指 (约5.5~6cm)为正常，否 则属中骨盆狭窄
第二节 胎儿健康状况评估
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孕龄＜37周或≥42周 出生体重＜ 2500g 巨大儿（≥4000g） 生后1分钟内Apgar评分≤4分 产时感染 高危孕产妇的胎儿 手术产儿 新生儿的兄姐有新生儿期死亡 双胎或多胎儿
①胎心率基线 ②一过性胎心率变化
加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续＞15秒，这是 胎儿良好的表现。
减速:是指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速
胎龄 BPH＞8.5cm 胎儿体重g=宫高cm×腹围cm+200 羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油
孕妇取伸腿仰卧位， 测量两髂嵴外缘最宽 的距离，正常值为 25~28cm
骶耻外径
External conjugate (EC)
第5腰椎棘突 下至耻骨联合上缘 中点的距离，正常 值为18~2Ocm
坐骨结节间径（出口横径） Transverse outlet
两坐骨结节内 侧缘的距离，正常 值为8.5~9.5cm