临床医学诊断—血栓和止血检测
血栓形成虽则可以发生在体内任何部位， 但静脉血栓多于动脉血栓，两者比例为4︰ 1。尸解资料显示，静脉血栓占40%～60%, 但只有11%～15%被临床诊断。而在冠状动 脉血栓中，堵塞性冠状动脉血栓形成发生 率达15%～95%，其中90%伴有动脉粥样硬化 斑块。在一篇105例急性心肌梗死尸解中， 92%病例存在一支或多支冠状动脉内血栓形 成。微血栓在尸解中较为常见，达37.6%， 以肺、脑、肝和肾部多见。
心肌梗死
2,100,000
缺血性中风
1,750,000
死亡率
• 缺血性心脏病 (包括心梗) 和 脑血管疾病 (包括出血性中风) 在欧洲 和北美每年的致死人数占全部死亡人数的27-30%。
*17 Western European countries. American Heart Association. Heart and Stroke Facts: 1997 Statistical Supplement; WHO Yearbooks, Annual Statistics (last available years 1992-1994 ).
临床医学诊断—血栓和止血检测
新华社2002年10月8日电讯： “全国高血压日”，有关资料显示：
高血压患者 脑卒中患者 冠心病患者
现有
1亿 500多万 1000万
每年新增
300万 150万
有高血压病史
76% 65%
临床医学诊断—血栓和止血检测
易患因素
恶性肿瘤，具血栓病史、静脉手术或长期置管 老年患者 术后Hb＜100g/L 接受铂剂和紫三醇为基础的化疗 激素 雌激素促进肝脏凝血因子的合成 女性的HCT和血液粘度比男性低，输血后更易由于血粘度
临床医学诊断—血栓和止血检测
体内止血、凝血和纤溶机制相互平衡 才能使人体出、凝血保持平衡，包括以下 方面： ➢ 血管壁的作用 ➢ 血小板的作用 ➢ 凝血因子的作用 ➢ 抗凝系统的作用 ➢ 纤维蛋白溶解（纤溶）系统的作用 ➢ 血液流变学改变
临床医学诊断—血栓和止血检测
促凝血活性
凝血因子 血小板 血管内皮促凝功能
临床医学诊断—血栓和止血检测
血栓形成机制----静脉血栓
静脉血栓形成于血液高凝和淤血，主要由纤维蛋 白和血细胞构成的混合血栓。
血液高凝状态目前也被称为易栓症，其原因可分 先天性和继发性。
先天性易栓症缺乏抗凝血酶、蛋白C和蛋白S，有 抗活化的蛋白C等特点。
继发性高凝可见于恶性肿瘤，先天性心脏病，口 服避孕药，肾病综合征和抗磷脂抗体综合征等，
首先应弄清正常的凝血与抗凝机制
临床医学诊断—血栓和止血检测
凝血与抗凝机制的病理生理基础
两
正个
常 止
方 面
血四
机个
能
因 素
凝血机制
抗凝机制 血管壁（vessel wall）
血小板（platelet）
凝血系统（coagulation system） 抗凝及纤溶系统（anticoagulation
and fibrinolytic）
长期卧床、大手术后、肥胖和静脉曲张也是静脉 血栓形成的诱因。
临床医学诊断—血栓和止血检测
血栓形成的发生率及部位
血栓栓塞症根据国内报道的资料在40岁 以上的人群中心肌梗死的年发生率为 39.7/100 000～64.0/100 000；脑卒中 的年发生率为109.7/100 000。在一项 1182例脑卒中经CT证实为脑梗死者占 73.5%，这表明血栓栓塞症在我国也有相 当高的发生率。
临床医学诊断 —血栓和止血检测
临床医学诊断—血栓和止血检测
大水冲了龙王庙
北大第一医院心血管内科的研究员熊卓为教 授因为腰疼在北大第一医院就诊，术后第7天死 亡。死者丈夫王建国认为，给妻子治疗的几名医 生于峥嵘、段鸿洲、肖建涛，均为北大学生，没 有单独行医资格。北大第一医院对学生行医没有 否认，但强调熊卓为死于术后并发症肺栓塞，医 院无需承担责任。北京大学第一医院被告“非法 行医”，任用没有执业资格的北大医学院在校学 生参与治疗和抢救，导致患者死亡。被赔70万。
临床医学诊断—血栓和止血检测
生理状态下
血管中流动的血液为什么不凝固 破损的血管为什么能止血
机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统
凝血
抗凝
血栓
出血
临床医学诊断—血栓和止血检测
止凝血在各种常见病中的重要性
目前发现：除血液系统疾病外， 心血管疾病、缺血性脑血管病、糖尿病、 肾脏疾病、呼吸系统疾病、妇产科疾病、 外科手术、体外循环等常见疾病与凝血功 能异常关系密切，这些疾病有凝血因子含 量及功能改变、抗凝血物质含量及功能改 变等多方面变化。
中风
临床医学诊断—血栓和止血检测
心肌梗死
临床医学诊断—血栓和止血检测
急性心肌梗死
临床医学诊断—血栓和止血检测
脑梗死：箭头所指为梗死区
临床医学诊断—血栓和止血检测
静脉血栓形成
临床医学诊断—血栓和止血检测
血友病患者
临床医学诊断—血栓和止血检测
作为一个临床医生
如何正确选择实验室检查项目 如何正确判断检验结果
抗凝血活性
血流 抗凝蛋白 纤溶蛋白 血管内皮抗凝功能
正常止血状态
临床医学诊断—血栓和止血检测
抗凝血活性
血流
抗凝蛋白
促凝血活性
凝血因子
纤溶蛋白 血管内皮抗凝功能
血小板 血管内皮促凝功能
血
栓倾 向
或
血栓形成源自临床医学诊断—血栓和止血检测
血栓形成机制
血栓形成是机体促凝血活性与抗凝血活性失衡的结果
血流改变 血流淤滞与涡流
胶原、微纤维暴露
促凝功能增强 血小板活化
血管损伤
凝血因子释放
血
抗凝功能减弱
栓 形
血 血小板因素：血小板增多、血小板活化
成
液
成 分
凝血因素： 凝血因子活性增高
改
抗凝蛋白缺陷
变
纤溶因素： 纤溶活性降低
临床医学诊断—血栓和止血检测
动脉血栓的流行病学: 心肌梗死和缺血性中风
临床表现
年发病率, 美国+欧盟*
临床医学诊断—血栓和止血检测
一、血管壁的止血与抗凝作用 （一）血管壁的止血作用
的改变导致血栓形成 经产妇易对输入的血液产生HLA的不匹配,受血者产生红细
胞聚集而增加血栓形成的危险 本身有血栓形成的危险因素，如冠心病、糖尿病、老年人、
高血压病、有血栓形成史以及高胆固醇血症等，更加注意
临床医学诊断—血栓和止血检测
严重血栓事件
心肌梗死
深静脉血栓形成
视网膜中央静脉阻塞
肺梗死