【临床意义】 新出血点超过正常为阳性，见于：
血管壁的结构和（或）功能缺陷： 遗传性毛细血管扩张症、血管性血友病
血小板的量、功能异常 血小板减少症 、血小板功能缺陷症
第二节 血小板检测
P298
复习
血小板的止血作用
（一）维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性
生理情况下，血小板依层流作用沿着毛细血管内壁排列，维 持其完整性。
【方法】 ELISA法
P298
【参考值】
PAIgG：（0～78.8）ng/107血小 板
PAIgM：（0～7.0）ng/107血小 板
PAIgA：（0～2.0）ng/107血小板
【临床意义】
本试验是免疫性血小板减少性紫癜诊 断、疗效及预后估计的重要指标，也有 助于其他血小板疾病的免疫机制研究。 PAIg增高： 见于ITP、同种免疫性血小板减少性紫 癜、药物免疫性血小板减少性紫癜等。 以ITP阳性率最高。
血块收缩不良或不收缩： ‫ﻯ‬血 小 板 数 量 、 异 常 ： 血 小 板 无 力 症 、
ITP、血小板增多症 ‫ﻯ‬纤维蛋白原异常：低（无）纤维蛋白原
血症 ‫ﻯ‬红细胞增加：红细胞增多症 血块收缩过度：
3、血小板相关免疫球蛋白测 包• P括A（ i：mIgpmGlu、antoPegAllIgeoMtb定u、laPisAnsIo,gcPAiAaItge）d
4、血小板粘附试验 （platelet adhension 【玻璃珠柱法原te理s】t,PAdT）
血小板具有体内粘附于内膜下组织或 体外粘附于带负电荷物质的性质。当血 液通过玻珠柱时，血小板可粘附在充满 玻珠的塑料管内，血中血小板数会因此 而降低。
P298
【正常参考值】
∮ 定量法（凝块法）：37℃1小时其血块收 率为65.8%±11.0%
∮ 定性试验：37℃2小时开始收缩，18-24小 时完全收缩（血清占全血1/3-1/2）。
【结果判断】定性试验 完全收缩 部分收缩 收缩不良 不收缩
【临床意义】
血块收缩主要取决于血小板、纤维蛋白原、 红细胞量等因素。
诊断学出血、血栓与止血检测
教学内容
第一节 血管壁检测 第二节 血小板检测 第三节 凝血因子检测 第四节 抗凝系统检测 第五节 纤溶活性检测 第七节 检测项目的选择和应用
教学目的与要求（3学时）
掌握内容： 掌握血管、血小板、凝血因子、抗凝系 统、纤溶活性检测项目的临床意义。
熟悉内容： 各检测项目的原理、方法及参考值。 DIC检查的项目及临床意义。
正常抗凝过程(抗凝机制)有两大因素参与
一
二
抗凝系统 纤溶系统
第一节 血管壁检测
P296
复习
血管壁的止血作用
1、收缩反应：神经、体液调节
EC
神经反射
体液中的活性物质
EC
EC
管腔收缩 血流变慢
EC
EC
出血 /停止
复习
血管壁的止血作用
2、激活血小板（vWF）：
EC
EC
血
EC
小
胶 EC 原
vWF
胶原-vWF-血小板
【原理】
毛细血管的完整性与其本身的结构、功 能，血小板的质、量，以及一些体液因素 有关。
用加压的方法来部分阻止静脉血液回流， 可以根据一定范围内新出血点的数P目296及大
【操作】
(12-13.5)kPa/(90100)mmHg)
8min
【参考值 】阴性： 5cm直径圆圈中的出血点数： 男性少于5个；女性及儿童少于10个
了解内容： 止凝血与抗凝血机制。
生理状态下
血管中流动的血液为什么不凝固？ 破损的血管为什么能止血？
机体内存在着复杂的止、凝血系统和抗 凝系统
正常止凝血过程(止凝血机制)有三大因素参与
一
二
Байду номын сангаас
三
血管 血小板 凝血因子
生理性止凝血机制主要包括三个时相：
血管 血小板 凝血因子
血管收缩 血小板血栓形成
纤维蛋白凝块形成与维持
1、 出血时间测定（Bleeding 【原理】测定t皮i肤me受,特B定T条）件的外伤后，
出血自然停止所需的时间即为出血时间。
是反映毛细血管壁和血小板止 血功能常用的筛选试验。
P296
【方法】出血时间测定器法
40mmHg (30-60)s
【参考值】出血时间测定器法6.9±2.1min，超 过9min为异常
【临床意义】
受血小板数量和血管壁影响。 出血时间延长： ‫ ﻯ‬血小板数量、功能异常：血小板无力
症 ‫ ﻯ‬血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 ‫ ﻯ‬综合因素：VWD、DIC 出血时间缩短： ‫ ﻯ‬见于某些严重的高凝状态或血栓性疾
病：脑血栓、心肌梗死、糖尿病、高
2、束臂试验
又 叫 毛 细 血 管 脆 性 试 验 （ capillary fragility test,CRT） 、毛细血管抵抗试 验（capillary resistance test,CRT）。
复习
血小板的止血作用
（二）参于止血 1、血小板的初期止血功能
聚集、粘附、释放反应、血块收缩
由血管和血小 板参与的止血 过程。
2、血小板的二期止血功能
主要是PF3参与，提供凝血的催化表面。
由凝血因子参 与的止血过程。
血小板检测
筛选试验： 血小板计数 血块收缩试验
诊断试验： 血小板相关免疫球蛋白的测定 血小板粘附功能测定 血小板聚集功能测定
1、血小板计数 (platelet count,PC或BPC，
PLT)
【参考值】 （100-300）× 109/L
P260
【临床意义】
血小板减少： ‫ ﻯ‬血小板生成障碍：见于造血功能障碍
（再障、急白、急性放射病） ‫ ﻯ‬血小板破坏或消耗增多：ITP、DIC、
TTP ‫ ﻯ‬血小板分布异常：脾肿大、血液被稀释 血小板增多： ‫ ﻯ‬原发性增多：骨髓增殖性疾病（真性红
板 粘 附
EC
复习
血管壁的止血作用
3、促进血液凝固过程：
EC
EC
EC
组织因子
EC 胶 原
EC
激活FⅫ
外源性凝血途径 内源性凝血途径
复习
血管壁的止血作用
4、抑制纤维蛋白溶解
EC
EC
EC
分泌PAI
EC
抑制纤维蛋白溶解
EC
PAI：纤溶酶原激活抑制剂
血管壁检测——筛检试验 1. 出血时间测定（BT） 2. 束臂试验(CRT，毛细血管脆性试验)
细胞增多症、原发性血小板增多症、骨 髓纤维化早期、慢粒急性失血、溶血后）
2、 血块收缩试验 （clot retraction test, 【原理】血液凝固后C，RT由）于血小板释放的
PF4（血栓收缩蛋白），使血块收缩，血 清析出。
测定析出血清量占全血量的百分数来 表示血块收缩的程度，可间接了解血小板 功能情况，此即血块收缩试验（CRT）。