心肺复苏： CPR。

针对心脏，呼吸骤停所采取的抢救措施。

目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸恢复。

心肺脑复苏： CPCR促. 使患者神志清醒和脑功能恢复。

创伤：指机械性致伤因子作用于机体，所引起的组织结构的破坏和功能障碍。

院前反应时间：指从接到呼叫电话至急救车和医务人员到达事故现场所需的时间；是评价院前急救的重要标准，应尽量缩短。

现场急救技术内容：1.开放气道2.止血3.包扎4.固定外伤止血的方法： 1. 指压止血法2. 加压包扎止血法3. 加垫屈肢止血法4. 止血带止血法止血带止血的注意事项： 1. 应缚上臂三分之一处，切不可缚在中三分之一处，以避免损伤桡神经。

2.不可直接接触皮肤，必须垫物，应平整，不可褶皱。

3.以出血停止，远端摸不到动脉搏动为准4.上止血带时应注明时间，且一般不超过2到3小时，每间隔40分钟松开1到2分钟。

绷带包扎法：环形法：适用于额部，手腕，小腿部。

蛇形法：多用于夹板固定。

螺旋形法：适用于上臂，大腿下段，手指粗细差不多的部位。

螺旋反折法：前臂，小腿，大腿粗细相差较大的部位8 字形法：适用于关节处的包扎及锁骨骨折包扎。

基本生命支持及操作标准和顺序： 1. 评估环境，判断患者反应和呼吸。

2.呼救并启动EMSS3.调整病患体位为仰卧位4.检查脉搏，10 秒内不能明确是否有搏动，立即开始胸外按压。

5.按压部位为两乳头连线与胸骨交界处，或胸骨下1/3 处。

按压/通气比30/2 。

按压频率至少100/ 每分钟。

幅度至少5 厘米。

6.开放气道7. 人工呼吸8. 除颤心搏骤停：各种原因引起的心脏射血功能突然终止原因：心源性：冠心病非粥样硬化性冠状动脉病心肌疾病主动脉疾病瓣膜性心脏病非心源性：意外事件休克，中毒严重酸碱失衡，电解质紊乱诊断：①突然意识丧失（常伴抽搐）；②大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）；③呼吸短续、呈叹息样，随即停止；④瞳孔散大；⑤苍白或紫绀明显, 二便失禁。

⑥心电图表现: 心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉电活动、心电静止休克：是由于各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。

分类：低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克微循环变化特点：休克代偿期：此期全身小血管，包括小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉、小静脉都持续收缩引起痉挛，血管口径明显变小，但各自收缩的程度不一致，其中以前阻力增加显著。

因此毛细血管前阻力明显大于后阻力。

休克失代偿期：此期小血管痉挛较休克代偿期明显减轻，血管口径明显变大，毛细血管前括约肌出现明显扩张现象，但由于大量的白细胞粘附于微静脉，增加了微循环流出通路的血流阻力，导致毛细血管后阻力显著增加，因此此期毛细血管后阻力大于前阻力。

休克难治期：此期微血管发生麻痹性扩张，毛细血管大量开放，微循环中可有微血栓形成，血流停止，出现不灌不流状态，组织几乎完全不能进行物质交换。

监测：一般监测：（1）精神状态神志清、反应好→脑灌注够。

神志淡漠、头晕眼花或改变体位时晕厥→循环血量不足。

（2）肢体温度色泽反应体表灌注：温暖、干燥、指压松开迅速转红→灌注好，否则→休克。

（3）血压代偿期可正常，收缩压＜90mmH，g 脉压＜20mmH→g 休克；血压回升脉压增大→休克好转。

血压下降是估计休克程度的主要指标。

（4）脉率脉搏细速早于血压下降→休克可能，血压回升之前出现脉搏清楚手足温暖→休克好转。

休克指数（脉率/收缩压）：0.5 →无休克，超过1～1.5 →休克，＞2 →休克严重。

（5）尿量＜25ml/h ，比重高→肾血管收缩或容量不足；血压正常尿量少比重低→急性肾功能衰竭（ARF），尿量稳定在30ml/h 以上→休克纠正休克扩容后若出现尿少、CVP正常、BP正常应警惕急性肾衰。

特殊监测：（1）中心静脉压（CVP）休克监测中最常用的项目正常5-10cmH2O 低血压时CVP＜5cmH2O→血容量不足。

CVP＞15cmH2O→心功能不全、肺血管过度收缩或肺循环阻力增加。

（2）肺动脉楔压（PCWP肺动脉压（PAP）：10-22mmHg. PCW：P 6-15mmHg（0.8 ～2.0kPa ），其增高表示肺阻力增加；若PCW＞P 30→肺水肿；CVP 不高而PCWP 增高：慎输液（控制入量和速度），降肺阻力多发伤：是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命特点：①损伤机制复杂②伤情重、变化快、死亡率高。

③生理紊乱严重多伴有休克、低氧血症④诊断困难，易漏诊、误诊⑤处理顺序与原则的矛盾复合伤：是由2 种或2 种以上的致伤因素造成解剖部位或脏器的损伤，且有一处危及生命的伤害特点：有两种致伤因素致死原因： 1. 要害部位出血2. 休克3.有害气体急性中毒窒息4. 急性肺水肿，肺出血5. 急性心衰淹溺：人体淹没于水或其他液体介质中，液体介质及其杂物充塞呼吸道和肺泡；或因为咽喉，气管，支气管发生反射性痉挛，导致人体窒息，缺氧的状态。

现场急救方法：1. 尽快通气供氧；立即消除口，鼻污物，分泌物2. 由施救者抱起溺水者的腰腹部，使其头部下垂倒水3. 心理辅导中毒：指有毒的化学物质进入人体后，达到中毒剂量而产生的全身性损伤。

毒物进入机体的途径：呼吸道消化道皮肤粘膜有机磷中毒临床表现：①毒蕈样症状：M样症状，副交感神经兴奋所致、平滑肌痉挛、腺体分泌增加，表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、流泪流涎、瞳孔缩小等；②烟碱样表现：N 样症状，先兴奋后抑制、全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪；③中枢神经系统表现：头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷；乐果和马拉硫磷口服中毒有“反跳”现象；④迟发性多发性神经病：中毒症状消失后2～3 周，感觉、运动型多发性神经病变表现；⑤中间型综合征：约在急性中毒后24～96 小时突然发生死亡，一组以肌无力为突出表现的综合症治疗治疗原则：①立即脱离现场，终止与毒物继续接触；②迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物；③如有可能，尽早使用特效解毒药；④对症支持治疗惊厥，昏迷，吞服腐蚀性毒物如强酸，强碱，吞食石油蒸馏物；禁用催吐方法。

洗胃用于口服毒药一小时以内者，一般在服毒后4 至6 小时内洗胃有效。

对吞服强酸，强碱不宜插管洗胃，洗胃可造成消化道穿孔。

食管胃底静脉曲张和溃疡病近期有出血，穿孔病史者不宜洗胃。

血液净化治疗：是指把患者的血液引出体外，通过净化装置除去其中某些致病物质，达到净化血液，治疗疾病的目的。

包括血液透析，血液灌流，血浆置换。

血液透析：对于长效巴比妥类，苯丙胺，磺胺，硫氰盐酸，阿司匹林，水杨酸等透析效果较好，并能治疗急性肾衰竭。

一般在中毒12 小时内透析效果好；脂溶性的毒物透析效果不好。

巴比妥类药物分类：短效类：2-3 小时，如司可巴比妥中效类：4-6 小时，如异戊巴比妥和戊巴比妥；长效类：持续6-8 小时，如巴比妥和苯巴比妥中毒机制：中毒时主要抑制网状上行激活系统，抑制大脑皮质功能而引起意识障碍。

大剂量抑制延髓呼吸系统和血管运动中枢麻痹。

铅中毒原因：生活性中毒和职业性中毒一氧化碳中毒临床表现： 1. 轻型中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%--20%。

表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。

2. 中型中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%～40%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。

皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。

如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。

3. 重型发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50% 以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。

一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。

感染性发热：有各种病原体（病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋杆菌、真菌、寄生虫等）侵入机体所引起的感染所造成的发热急性发热：突然起病，高热＜2 周。

病因明确稽留热：多为高热，体温常在39℃以上，昼夜间体温变动范围较小，一般上午体温较下午低，但24 小时内波动幅度不超过1℃，可持续数天或数周，体温可渐退或骤退，临床上常见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等急性传染病的极期。

也可见于急性肾盂肾炎。

驰张热：又称败血症热型。

体温常在39℃以上，波动幅度大，24h 内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。

常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

间歇热：体温骤升可达39℃以上，持续数小时，又迅速降至正常水平或正常以下，间歇数小时至数日又如此反复发作，常见于疟疾，急性肾盂肾炎等波状热：体温逐渐上升至39℃或以上，数天后又下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

常见于布氏杆菌病。

不规则热：指发热时体温波动的范围极不规则，持续时间也不一定，体温曲线毫无规律。

体温常在38℃左右或波动于37～40℃之间。

临床可见于多种疾病，如上呼吸道感染、支原体肺炎、肺结核、胸膜炎、感染性心内膜炎、风湿热、白血病等，亦可见于药物或物理降温之干扰。

一般无需急于降温，应查找发热的原因，再酌情处理。

回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。

高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。

可见于霍奇金病。

处理原则：评估病情物理降温药物降温抗生素治疗呼吸困难：患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。

处理原则：消除病因保持气道通畅清除痰液氧气疗使SPO2> 90%呼吸兴奋剂应用：尼克刹米支持治纠正电解质，酸碱失衡。

心悸：心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。

常见症状及处理：成人24小时尿量： 1000至2000ml少尿： 24h 内尿量少于400ml 或每小时尿量少于17ml无尿： 24h 内尿量少于100ml 或12 小时内完全无尿者。