洁牙的适应症和禁忌症
Indications and contraindications for cleaning teeth
CONTENTS
1 适应症 2 禁忌症 3 相对禁忌症
01
适应症 Indications
洁牙的适应症
Indications for cleaning teeth
1.牙龈炎、牙周炎
心血管疾病
Cardiovascular Disease
高血压 Hypertension 心绞痛 Angina 心脏搭桥术后 After bypass surgery 脑血管意外 Cerebral vascular accident
风湿性和先天性心脏病 Rheumatism and congenital heart disease
1.1 高血压患者实施牙周治疗的基本原则
Basic principles of periodontal treatment for patients with hypertension
Hale Waihona Puke 轻度，收缩压 140~159 mmHg和（或）舒张压 90~99 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa ），牙周治疗同健康者，同时 监测血压。
1.1.3 3级高血压
1.2 牙周治疗计划
Periodontal treatment plan
A. 血压患者在每次治疗前均应检测血压。 B. 血压检测时患者应采取垂直坐位，在静息状态下进行。 C. 如果初次检查收缩压>160 mmHg或舒张压>100 mmHg，可让患者休息5~10 min
后再行检测。
牙龈部恶性肿瘤、血管瘤
以避免肿瘤扩散、出血不止
口腔局部软硬组织炎症急性期
1
(急性坏死性牙龈炎除外)
应该待急性期过后再洗牙
，以避免炎症延血液播散
某些急性传染病
急性肝炎活动期、结核病 患者等，也应等疾病稳定 后，才可到医院进行洗牙 。
出血性疾病
血小板减少症患者、白血病患 者、未控制的三型糖尿病患者 、未控制的甲亢等
1.1.1 1级高血压
1.1.2 2级高血压
中度，收缩压 160~179 mmHg和（或）舒张压 100~109 mmHg，选择性进行 牙周治疗，包括常规检查、预 防性洁治、牙周非手术治疗； 每次就诊测量血压
重度，收缩压≥ 180 mmHg和 （或）舒张压≥ 110 mmHg， 立即内科治疗，牙周仅行急症 处理
使用心脏人工起搏器
以避免因干扰起搏器的工 作而造成患者心律紊乱等 症状。
相对禁忌症
特殊人群的牙周治疗原则
Principles of periodontal treatment for special populations
Periodontal Treatment for Systemically Compromised Patients
1.5 体位性低血压
Orthostatic hypotension
A. 多种降压药都可以诱发体位性低血压，因此，不宜使患者长时间保持平躺体位，治 疗中患者起身漱口或治疗结束时应使患者体位缓慢升高，并要求患者静坐几分钟后 再起身。
B. 一旦发生体位性低血压，应立刻将患者抬放到空气流通处，或将患者头部放低，松 解衣领，适当保温，密切监测生命体征，同时按照医院应急预案通知相关人员。
2 心绞痛患者实施牙周治疗的基本原则
Basic principles of periodontal treatment in patients with angina pectoris
不稳定型心绞痛
（心绞痛不定期地经常发生，无易感因素）：内科医生会诊后予以 处理。
稳定型心绞痛
（与劳累及压力有关，用药或休息后易控制）：选择性非手术治疗 。1.预先使用镇静药物（地西泮或短效巴比妥类药物）；2.较复杂的 牙周治疗，预防性服用一片硝酸甘油。（注意有效日期）；3.若有 不适立刻停止治疗；4.急救。若治疗中发作，停止治疗，舌下含服 硝酸甘油片0.3-0.6mg，平卧、松领口，必要时给氧。
3 心脏搭桥术后实施牙周治疗的基本原则
Basic principles of periodontal treatment after cardiac bypass
A. 牙周超声治疗需要谨慎。 B. 6个月内需要内科医生会诊。 C. 内科医生会诊是否需要预防性使用抗生素。
4 脑血管意外（卒中）牙周治疗基本原则
洁治术是牙龈炎的主要治疗方法，也是牙周炎治疗的第一步。通过洁治术，绝大多 数慢性牙龈炎可以治疗，而牙周炎是在洁治术的基础上再作龈下刮治术及其他治疗 。洁治术是牙周病最基本的治疗方法。
2.预防性治疗
大量研究证实，对于已经接受过牙周治疗的患者，在维护期内除了进行持之以恒的 自我菌斑控制外，定期做洁治去除未曾清洁干净的菌斑、牙石，是维持牙周健康、 预防龈炎和牙周炎发生或复发的重要措施。
充血性心力衰竭。
1.4 焦虑控制
Anxiety control
A. 焦虑和精神压力都会诱发血压升高，严重的焦虑和疼痛甚至可以诱发高血压危象（ 收缩压>200 mmHg或舒张压>100 mmHg），增加出现心脑血管并发症的风险。
B. 减轻焦虑和精神压力对于高血压患者的牙周治疗非常重要。建立融洽的医患关系、 尽量减少治疗前的等待时间、进行良好的术前沟通和术中有效的疼痛控制有助于减 轻患者的焦虑。
Basic principles of periodontal treatment of cerebrovascular accident (stroke)
D. 高血压患者的牙周治疗计划应避免过于复杂，尽量避免手术治疗。 E. 治疗应尽量安排在上午进行，每次治疗时间不宜过长。
1.3 疼痛控制
pain control
A. 减少治疗中和治疗后的疼痛是避免患者血压升高最重要的措施之一。 B. 高血压患者通常伴有心脏疾病，口腔治疗中患者的高度紧张可能诱发心绞痛或者
3.口腔内其他治疗前准备
如修复缺牙前进行洁治术，去除牙结石，可以使印模更准确。口腔内一些手术如肿 瘤切除、颌骨切除术、种植牙手术等，以保证手术区周围的清洁，消除感染隐患。
02
禁忌症 contraindications
禁忌症
contraindications
活动性心绞痛 半年内发作过的心肌梗塞 未能有效控制的高血压 心力衰竭等