8 9 10 11
12 13 14 15
65 59 81 75
90 73 56 87
男 男 男 女
女 女 男 女
B B B B
B B B B
1月1 1月3
1月1
1月1 1月3
1月1 1月5
1月5 2月2 2月2 2月2
1月5 2月2 2月2 2月2
1月2
1月5 1月5 1月5 1月3
1月2
1月5
1月2
日期指的是每月第几周
绘制暴发的流行曲线时，哪个日期将作为 每个病例的日期 A.第一症状出现的日期？
病人 年龄 性别 护理区 肝功能异常时间 恶心时间 腹痛时间 黄疸时间 HBc(+)、 IgM(+)时间
病人 1 2 3 4 5 6 7
HBc(+)、 年龄 性别 护理区 肝功能异常时间 恶心时间 腹痛时间 黄疸时间 15例急性乙肝人口学资料和临床及实验室异常 IgM(+)时间 76 53 82 80 68 64 96 男 男 女 女 女 男 女 B B A B B B B 1月3 1月3 1月3 1月3 1月1 1月5 1月1 1月1 1月3 2月2 2月2 2月2 1月3 2月2 2月2
引 事件背景：
言
160张床位4个护士站的老年病房。 接到电话：
4周内发现3例急性乙型肝炎病例
病例 年龄 1 76
病房位置
症状出现 日期
护士站B区 2006-1-3
2
65
护士站B区 2006-1-7
3
68
护士站B区 2006-1-12
监测结果 和日期 抗-HBc（+） 恶心、黄疸 HBsAg（+） 1月15日 抗-HBc（+） 黄疸 HBsAg（+） 1月19日 抗-HBc（+） 恶心、呕吐、 HBsAg（+） 黄疸 1月29日 症状
关于HBV传播有一些简单的阐述
HBV是经皮和黏膜暴露传播的病原体 传播危险多见于接触污染血液体液的物
品，包括多
关于HBV传播有一些简单的阐述 血液透析也是感染HBV的危险因素 患有急性乙肝的医务人员在给患者做侵入
性操作时，也可能感染给患者。
启动调查
首先需要确定 病例定义的好坏直接影响到结果
最合适的定义当然是 怎么确定急性病例？ 疾病诊断：症状+体征+辅助检查
，但你
你的选择将包括乙型肝炎的症状、血清学状况，
转氨酶值。
可以选择使用
，例如有恶心和黄疸症
状的病人。使用临床病例定义有一些缺陷。 据报道20-70%的成人感染乙型肝炎病毒可以没 有症状，因此使用临床病例可能会遗漏很多病
绘制暴发的流行曲线时，哪个日期将作为 每个病例的日期 A.第一症状出现的日期？
B.血清学检测的日期？
基于检验阳性病例的HBV流行曲线（15例）
较好的选择是使用临床和肝功能的异常结 果，遗憾的是，这些结果并不能在所有的
病例中获得。
选择某一天作为任何异常结果的首次报告
可以在曲线中显示11例，而4个病例没有发
8 9 10 11
12 13 14 15
65 59 81 75
90 73 56 87
男 男 男 女
女 女 男 女
B B B B
B B B B
1月1 1月3
1月1
1月1 1月3
1月1 1月5
1月5 2月2 2月2 2月2
1月5 2月2 2月2 2月2
1月2
1月5 1月5 1月5 1月3
1月2
1月5
1月2
人员的诊疗行为有关，因此，发现感染的 医务人员可能有益但也可能错误引导。

医务人员HBV检测结果（139人） 状况 急性肝炎 有免疫力者 易感HBV 例数 （%） 1（0.7%） 32（23%） 106（76.3%）
1例急性乙肝，B区37岁助理护士。未给患者进行过有创操 作。 已知19%的员工接受了乙肝疫苗的全程接种（3个剂量）
日期指的是每月第几周
乙肝病例出现任何异常日期的流行曲线（11例）

4.5 4 3.5 3
4
3
3
2.5
2 1.5 1
1
0.5
0
病人数
1月第1周 1月第2周 1月第3周 1月第4周 1月第5周
现在已经确定病例，下一步将开始寻找可 能的传播因素，这将借助于最常报道的医 疗机构中HBV传播的危险因素。
首先，他们调查护理B区的住院病人，但仅看这个亚组的病人，在 B区的影响。 素对B调查其他为吸纳因素对对照护理 区的影响
首先，他们调查B区的住院病人，查看危险因
B区的住院病人（62）例
暴露组 暴露因素 病例/人数 非暴露组 病例/人数 RR 95% CI 4.1-209 U（未确定） 2.7-13
糖尿病者 13/19（68） 1/43（2.3）
2.2-13.3
0.2-1.6 0.6-4.2
RR＞1代表高危因素 RR＜1代表无高危因素
你对结果有什么看法？ 有什么统计/研究设计方法可以让我们进一 步精炼结果？
分层和多变量分析将有助于检验单个危险 因素的作用。 调查者注意到绝大部分病例为糖尿病者、 使用胰岛素者、接受扎手指操作并处于护 理B区。 没有这些暴露因素的感染病例数太少不能 做分层分析。 但是，调查者可以在病人亚组中寻找单个 危险因素来进行一系列研究。
医院感染暴发案例分析
唐山市工人医院 张晓芸 2018.8

科里发现3例 肺克，您会怎 么做？
查看细 菌培养 报告单 耐药谱 是否相 似
不相似——排除感染暴发 相似——环境微生物采样， 加强消毒隔离、手卫生—— 不再出现新发病例

扩大监测的时间段进一步调查吗？ 扩大监测范围吗？ 你会做回顾性调查吗？
HBV病毒在物体表面存活≥7天，这也为感
染控制提出了挑战。
在你的列表里将收集什么样的信息？ 血液透析
静脉输液
静脉穿刺 肌肉注射
血糖手指采血针
留置静脉导管
还要寻找暴露于乙肝医务人员的情况吗？
暴露于医务人员的情况有几个重要的问题
应该不用，应只限于进行可能导致血液暴 露操作的员工。
暴露于医务人员的情况有几个重要问题 但在老年病房，病人通常住院时间长，医 务人员可以照顾过很多病人，因此在整个
诊疗过程中，每一位病人都有可能接触到
每一位员工。医务人员进行侵入性操作可
能记录在病例档案中，这可能查到。
对所有医务人员进行HBV检测是否会有帮 助。
另外，病毒的传播也可能与非感染的医务
是院感暴发吗？
什么样的信息能帮助您回答该问题？
您还需要什么样的信息？
暴发指感染病例的非预期增加。 常识提示在一个月内老年病房出现3例急性乙型肝 炎病例是不正常的，但是，确认的最好方法是了 解这老年病房内急性乙型肝炎诊断的频率如何。 结果是，正如您猜测的，在过去的5年中老年病房 只诊断了一例急性乙型肝炎病例。
现异常的记录。
病人 1 2 3 4 5 6 7
HBc(+)、 年龄 性别 护理区 肝功能异常时间 恶心时间 腹痛时间 黄疸时间 15例急性乙肝人口学资料和临床及实验室异常 IgM(+)时间 76 53 82 80 68 64 96 男 男 女 女 女 男 女 B B A B B B B 1月3 1月3 1月3 1月3 1月1 1月5 1月1 1月1 1月3 2月2 2月2 2月2 1月3 2月2 2月2
乙肝五项检查临床意义
：说明被乙肝病毒感染， 单项阳性时多半已经痊愈，但部分人体内仍然存在乙肝 病毒，仍具有传染性。 代表机体对 乙肝病毒有抵抗力，能够杀灭乙肝病毒。常出现在乙肝 痊愈前后和接种乙肝疫苗后 代表乙肝病毒复制活跃， 传染性强 代表病毒复制相 对减少，传染性弱 代表感染了乙 肝病毒或曾经感染过乙肝病毒已经痊愈，但是打过乙肝 疫苗后也可以出现第五项阳性，但伴有第二项阳性时才 证明疫苗有效
，
用什么样结果的病例作为调查的病例？ 例如，任何有急性、慢性以及过去感染乙 型肝炎证据的病人?还是急性感染的病人？
病人入院时HBV血清学状况通常不清楚。这 意味着你不能肯定哪些慢性的或已经转归
的病例是否为这次暴发的一部分。因此，
包括慢性或转归病例的调查可能影响调查
结果的准确性，因为其中的一些病例可能
对所有的住院病人进行了血清学检测， 发现了12例急性感染者。 病人数160， 已恢复的感染15人， 易感者129人， 慢性感染1人， 急性感染15人。
病人 1 2 3 4 5 6 7
HBc(+)、 年龄 性别 护理区 肝功能异常时间 恶心时间 腹痛时间 黄疸时间 15例急性乙肝人口学资料和临床及实验室异常 IgM(+)时间 76 53 82 80 68 64 96 男 男 女 女 女 男 女 B B A B B B B 1月3 1月3 1月3 1月3 1月1 1月5 1月1 1月1 1月3 2月2 2月2 2月2 1月3 2月2 2月2
扎手指者 14/20（70） 0/42
29
0 6
使用胰岛素 7/9（78） 7/53（13）
0按0.5计算，否则就没法算了。
然后，他们查看糖尿病亚组的危险因素
糖尿病住院病人（38例）
暴露组 暴露因素 病例/人数 非暴露组 病例/人数 RR 95%可信区间
扎手指者
13/37（35） 0/1（0）
U
护理B区
院感暴发案例分享之一
4

院感暴发案例分享



HBV血清学的解释
IgM是初次体液免疫应答中最早出现的抗体，是机体抗 感染的先头部队，血清中检出IgM，提示新近发生感染， 可用于感染的早期诊断。
例，敏感性不高。
临床病例也可能是非特异性的，因为还有很多