卒中培训（急救）
脑梗死
Cerebral In Vfarction
脑卒中
缺血性脑卒中
出血性脑卒中
脑梗死
如何快速识别？
?脑梗死的临床症状
脑的解剖特点
思维
运感 动觉
情
语言 视
感
记忆 听觉
觉
自主神经 功能
平衡
脑梗死的临床表现
如何
快速识别 脑梗死
F
A
S
T
脑梗死的临床表现
如何
快速识别 脑梗死
脑梗死的临床表现
体格检查
●体格检查：评估气道、呼吸及循环功能。 立即进行一般体格检查和。 ●神经系统体格检查
卒中急救
2 快速诊断与评估 急诊首诊医生对急性脑梗死患者的诊断及评估工作。
诊断
●患者出现持续性的局灶神经功能缺损，排外非血管原因。 ●脑CT排除出血。
病情评估
●美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）
卒中急救
来源：中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018
卒中急救
4
溶栓评估
主要包括收集患者各项数据后评估能否静脉溶栓治疗。
2018年指南指出（原文）严格意义上类卒中患者不应接受静脉溶栓治疗。但对于短时间内
难以明确诊断的患者，是否进行静脉溶栓治疗需根据患者情况个体化 决定。类卒中患者接受阿替普酶静脉溶栓治疗发生症状性脑出血的风 险较低，在排除了禁忌症后可对疑似缺血性脑卒中患者尽早启动治疗 流程，避免由于安排其他诊断性检查延误治疗，但应注意与患者及家 属沟通，交代治疗或不治疗的利弊，如发现证据不支持缺血性卒中的 诊断，则应立即停止溶栓治疗。
3 一般处理
主要包括检验检查、气道保护、呼吸支持、检测血糖、心电图
检查及监测生命体征等。同时建立静脉通道（留置针）,必要 时给予吸氧。
1.检验检查项目 脑CT
快速血糖检测
●颅脑CT、常规心电图检查。即时快速血糖检测。 ●推荐急诊血常规+血型、凝血功能、血糖+肾功能+电解质。 （急诊血常规、血生化、凝血六项）
(1)需静脉溶栓、血管内治疗患者必须将血压控制于 <180/100mmHg。 (2)缺血性脑卒中后24 h内血压升高的患者应谨慎处理。血 压持续升高至收缩压≥200 mmHg或舒张压≥110 mmHg， 或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者， 可予降压治疗，可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物， 建议使用微量输液泵给予降血压药，避免使用引起血压急
来源：2017 年急性脑梗死溶栓治疗急诊绿色通道构建专家共识
卒中中心绿色通道
3
绿色通道标识
给卒中患者佩戴“绿色通道／抢救”字样标识，由医务 人员陪护带领患者快速就诊。
4
缴费
溶栓患者家属优先缴费或者诊间缴费，甚至先治疗后付 费；如患者费用不足，即刻申请办理欠费手续，不要因
为费用问题延误溶栓治疗。
来源：2017 年急性脑梗死溶栓治疗急诊绿色通道构建专家共识
来源： 中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018
脑卒中流行病学
250万
12秒 21秒
3000 万
?中国的脑卒中发病率排名世界第一
每年新发脑卒中的患者约 270万
每12秒就有一人发生卒 中 每21秒就有一人死于卒 中 未来20年，卒中患病人 数将增加近4倍
Global Burden of Disease Study ，The Lancet ，2015.10
突然发病、 言语不能、 偏侧瘫痪
家
识别
转运
120
接诊
卒中团队
诊断： 脑梗死
影像学
超早期 治疗
治疗
15:00
15:20
15:40
16:20
16:30
脑梗死
快速识别 超早期治疗？
脑梗死超早期溶栓治疗
Thrombolysis
脑梗死超早期机械取栓
急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗流程与规范专家共识， 中华神经科杂志 .2017,50(3):172-177.
●低血糖会导致类卒中样发病。 ●对于血糖低于3.3mmol/L的患者给予葡萄糖口服或注射。
颅脑CT、快速血糖监测结果是静脉溶栓前唯一需要知晓的 检查检验项目。其余项目结果无需等待。
卒中急救
3 一般处理
主要包括检验检查、气道保护、呼吸支持、检测血糖、心电图 检查及监测生命体征等。
测2.循与环血系压统控监制
如何
快速识别 脑梗死
脑梗死的临床表现
如何
快速识别 脑梗死
脑梗死的临床表现
如何
快速识别 脑梗死
脑梗死 为什么要快速识别？
?脑梗死的病理生理
脑的生理特点
氧耗水平高
? 脑重量 = 2% 人体重量 ? 氧耗量 = 20%全身氧耗量
脑的生理特点
缺乏葡萄糖储备和无氧酵的能力
脑梗死的病理生理
梗死核心区 ischemic
卒中中心绿色通道
1.急诊科、神经内科卒中中心信息沟通专用电话+互联网（目
1 呼叫与受理 前我院仅能微信群联系）。用于接受急救120、卒中中心、卒 中防控网络联系。
卒中防控网络
卒中中心
急诊120
急诊科
2
统一时钟
2.急诊科与卒中中心、急救120转运系统共用统一的时钟系统，
从而实现全系统统一的时间标准。
来源：中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018
卒中急救
3小时内禁忌症（17条）
2018 16 血糖<2.8mmol/L或>22.2mmol/L 17 颅内CT提示多叶球梗）死（>1/3大脑半
变化 限制增加
相同
在临床工作中，阿替普酶静脉溶栓适应症尚不可能包括所有情 况，原则上无禁忌证均可接受阿替普酶静脉溶栓治疗，不过由 于患者情况各异，需结合患者情况个体化考虑。
4
溶栓评估
主要包括收集患者各项数据后评估能否静脉溶栓治疗。
阿替普酶
使用阿替普酶的静脉溶栓时间窗为<3-4.5小时 其中3小时内与4.5小时内的相对禁忌症不相同。
尿激酶
使用尿激酶的静脉溶栓时间窗为<6小时
来源：中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018
卒中急救
4
溶栓评估
主要包括收集患者各项数据后评估能否静脉溶栓治疗。
FAST量表对到诊患者进行简单评估，如发现任何一项异常， 应考虑为脑卒中，进行快速分诊,给卒中患者佩戴“绿色通道 ／抢救”字样标识，由医务人员陪护带领患者快速就诊。
在2018年急性缺血性脑卒中指南中，除了FAST，还加入了 （1）双眼向一侧凝视；(2)单眼或双眼视力丧失或模糊；(3)眩 晕伴呕吐；(4)既往少见的严重头痛、呕吐；(5)意识障碍或抽 搐。需要考虑到疑似卒中患者，需进一步评估。
脑梗死 Time is brain
与时间赛跑
为生命接力
卒中患者急救 卒中患者来源途径
呼救120
急诊患者
门诊患者
亲缘患者
急诊120
急诊科
门诊患者
院内患者
神经内科
神经外科
卒中中心工作模式构架图
影像科
神经介入
外科组
急救120
急诊科
卒中中心 神经内科 神经外科
检验科
静脉溶栓
此构架也主要为我院卒中绿色通道构架
卒中急救
3小时内禁忌症（17条）
2018
变化
11
血压升高（>180/100mmHg）
相同
12
急性出血倾向 血小板（<100）
相同
13
24小时内接受肝素治疗
减少（限制减少至 24小时）
14
口服抗凝剂INR>1.7或PT>15s
相同
15 4剂8小并时致内实使验用室凝指血标酶异或常X（a因AP子TT抑、制 限制减少至48小时 INR、TT等）
来源： 2017 年急性脑梗死溶栓治疗急诊绿色通道构建专家共识 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018
卒中急救
急诊分诊
脑CT、检验 静脉溶栓组
绿色通道
首诊评估
一般处理
卒中中心
静脉溶栓
血管内治疗
血管内治疗
急救组
静脉溶栓组 神经介入组
卒中急救
2 急诊分诊
1.急诊分诊工作必须在５min内完成，由急诊分诊护士采用
来源： 2017 年急性脑梗死溶栓治疗急诊绿色通道构建专家共识 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018
卒中急救
2
快速诊断与评估
急诊首诊医生对急性脑梗死患者的诊断及评估工作。 快速诊断：：
(1)急性起病； (2)局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻 木，语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损；
(3)症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血 性病灶时），或持续24h以上（当缺乏影像学责任 病灶时）；
1 3小时内适应症
来源：中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018
卒中急救
3小时内禁忌症（17条）
2018 1 颅内出血（包括脑实质出血、蛛血、内出血病史
3 近3月有严重头颅外伤史及卒中史
变化 无
无 无
4
颅内肿瘤 、颅内巨大动脉瘤
取消了动静脉畸形， 放宽对动脉瘤限制
5
近3月有颅内或椎管内手术
卒中急救
1 急诊分诊
1.急诊分诊工作必须在５min内完成，由急诊分诊护士采用
FAST量表对到诊患者进行简单评估，如发现任何一项异常， 应考虑为脑卒中，进行快速分诊,给卒中患者佩戴“绿色通道 ／抢救”字样标识，由医务人员陪护带领患者快速就诊。
在2018年急性缺血性脑卒中指南中，除了FAST，还加入了 （1）双眼向一侧凝视；(2)单眼或双眼视力丧失或模糊；(3)眩 晕伴呕吐；(4)既往少见的严重头痛、呕吐；(5)意识障碍或抽 搐。需要考虑到疑似卒中患者，需进一步评估。