附送材料
一、《船上油污应急计划》申请：
1、船舶国籍证书及其复印件□
2、《船上油污应急计划》文本(一式三份)□
3、（国际）防止油污证书及其复印件□
4、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）□
二、《船上（海洋）污染应急计划》申请：
1、《船上海洋污染应急计划》及所附材料(一式三份)，其中至少□
六、《船舶垃圾管理计划》申请：
1、《船舶垃圾管理计划》(一式三份)□
2、船舶国籍证书及其复印件□
3、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）□
七、《船舶残油接收处理证明》申请：
1、接收单位出具的载明接收残余油类物质的种类、数量、时间、地点、□
接收方法等内容的单据
2、经核准的船舶排放残油、含油污水作业申请书□
有一份证书、图表是原件；或清晰复印件
2、船舶国籍证书及其复印件□
3、国际防止油污证书及其复印件□
4、（国际）散装运输危险化学品适装证书或（国际）防止散装运□
输有毒液体物质污染证书及其复印件
5、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）□
三、《油污损害民事责任保险或其他财务保证证书》申请：
五、《程序与布置手册》申请：
1、船舶国籍证书及其复印件□
2、《程序与布置手册》（一式两份）□
3、（国际）散装运输危险化学品适装证书或（国际）防止散装运□
输有毒液体物质污染证书及其复印件
4、《船上有毒液体物质海洋污染应急计划》或《船上海洋污染应急计划》□
5、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）□
船舶防污文书申请书
2010年月日
船舶名称
申请单位
单位邮编
单位地址
联系人
联系话
申请证书
(文书）名称
《船上油污应急计划》□
《船上（海洋）污染应急计划》□
《油污损害民事责任保险或其他财务保证证书》□
《燃油污染损害民事责任保险或其他财务保证证书》□
《程序与布置手册》□
《船舶垃圾管理计划》□
《船舶残油接收处理证明》□
1、油污和其他保赔责任险或其他财务保证有效单据□
2、船舶国籍证书及其复印件□
3、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）□
四、《燃油污染损害民事责任保险或其他财务保证证书》申请：
1、燃油污染损害民事责任保险或其他财务保证有效单据□
2、船舶国籍证书及其复印件□
3、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）□
3、《油类记录簿》□
4、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）□
备注：船舶申请应在船舶名称上加盖船章，船公司申请应在申请单位上加盖单位公章。