◆细胞核的变化是细胞坏死的主要标志
（1）核固缩：核染色质浓缩，核体积缩小
（2）核碎裂：核膜破裂，染色质崩解为碎片
（3）核溶解：核染色质溶解消失
◆胞浆溶解、细胞器破坏，包膜破裂 ◆间质中基质溶解、胶原纤维断裂
★ (2)坏死的类型
凝固性坏死 干酪样坏死 坏死 液化性坏死 特殊类型坏死 坏疽 干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽
细胞凋亡与坏死的区别
凋亡 诱导因素 基因调控 病变范围 形态特征 生理性或轻微病理性因素 有基因调控，主动死亡 单个细胞死亡 坏死 病理性损伤 无基因调控，被动死亡 大片细胞死亡
细胞固缩,核染色质边集, 细胞肿胀,胞核、胞浆变 胞质生芽,形成凋亡小体 化,包膜破裂、基质溶解
凋亡小体
DNA分解
有
,DNA规律性降解
◆主要机制：增生结缔组织→胶原纤维老 化→胶原蛋白融合→胶原纤 维增粗
（2）细动脉壁玻璃样变
◆主要特点：细动脉壁内出现均质、红 染、半透明状蛋白性物质
◆主要原因：高血压病
◆主要机制：高血压病→细动脉壁持续痉 挛→动脉内膜通透性↑→血 浆蛋白渗入内膜→凝固。
脾中央动脉玻璃样变
（3）细胞内玻璃样变
第二章
细胞和组织的适应、 损伤与修复
第一节 细胞和组织的适应性反应
教学内容：
★萎 缩atrophy
肥 大hypertrophy
适应 (adaptation)
增 生hyperplasia
★化 生metaplasia
一、萎缩
★（一）概念：
原已发育正常的器官、 组织或细胞体积缩小。
（二）分
◆生理性萎缩
类
全身性
◆病理性萎缩 局部性
(1)局部营养不良
(2)压迫性萎缩 (3)废用性萎缩
(4)内分泌性萎缩
(5)神经性萎缩
全身性：
全身性：
脂肪 肌肉 肝肾 心脑
局部性：
脑
萎
缩
心
脏
萎
缩
压迫性萎缩:
长期受压而萎缩，此压力不需过大，只要一定压力持续存在。
⑶废用性萎缩:
长期不活动,工作负荷减少,神 经感受器失去正常刺激,局部
③机化
机化：肉芽组织取代坏死组织、血栓 或其他异物的过程。 包裹：坏死范围较大时，肉芽组织 在外围将其包围。
④包裹与钙化
包裹：坏死范围较大时，肉芽组织 在外围将其包围。
钙化：坏死组织内有钙盐沉积
2. 凋亡
◆概念：由体内外因素触发细胞内死 亡程序而导致的细胞主动性 死亡方式。 ◆是活体内单个细胞的程序性死亡
◆细胞体积肿大，胞浆内出现大小不 等的圆形脂滴，并可互相融合。 ◆石蜡切片中脂滴溶解呈空泡状。
◆苏丹Ⅲ(Ⅳ)呈桔黄色(红色)
◆锇酸呈黑色
（1）肝脂肪变
肉眼变化特点： 肝脏体积肿大，重量增加，包膜 紧张，边缘变钝，颜色发黄，质
地柔软，切面油腻感。
脂肪肝：
镜下变化特点：
◆肝细胞体积肿大，胞浆内出现大小
正常肾小管上皮细胞
肝小叶 肝细胞索、肝血窦
肝细胞水肿
★ 2.脂肪变性
◆概念：非脂肪细胞的胞质内出现明显 脂滴，称为脂肪变性。 ◆好发部位：肝细胞、心肌细胞、 肾小管上皮细胞等。
2.脂肪变性
◆主要原因：感染、酗酒、中毒、 营养不良、缺氧等
◆主要机制：脂肪代谢障碍
病理变化——镜下变化特点：
坏死区
（2）液化性坏死
◆概念：坏死组织内可凝固的蛋白质少或 水解酶释放多,呈液体状态。 ◆发生条件：蛋白含量少， 水或磷脂含量多。 ◆好发部位：脑坏死（脑软化） 化脓性炎症的脓液
脑软化灶
脓肿
特殊类型的坏死：①干酪样坏死
◆概念：坏死组织内含脂质较多,外观微 黄,质软细腻状似奶酪。
◆特点：呈无结构红染颗粒，无组织残影； （是一种坏死更为彻底的特殊类型的凝固性坏死） ◆多见于结核病
◆发生条件：动脉阻塞但静脉通畅；
◆形态特点：坏死组织干燥、皱缩、 黑褐色，与周围组织 分界清楚；臭味小。 ◆临床特点：全身中毒症状轻
湿性坏疽
◆好发部位：四肢、与外界相通的内脏；
◆发生条件：动脉、静脉均阻塞；
◆形态特点：坏死组织湿润、肿胀、 污黑色，与周围组织 分界不清；有恶臭。
◆临床特点：全身中毒症状明显
无
DNA弥漫性降解
生化反应
炎症反应
耗能,新蛋白形成
无炎症反应
不耗能,无新蛋白形成
有炎症反应
细胞凋亡与坏死的区别——形态特征
细胞皱缩 胞质致密 核染色质边集 细胞肿胀 细胞器肿胀 膜结构完整 胞质生芽 形成凋亡小体
胞膜破裂 细胞自溶
正常
核染色质边集
凋亡小体
凋亡荧光染色
课间休息！
纤维素样坏死
（1）凝固性坏死
◆概念：坏死组织内蛋白质凝固，呈灰 黄色、干燥、质实呈固体状。 ◆发生条件：蛋白含量多， 水分含量少， 酶水解作用较弱。
（1）凝固性坏死
◆大体特点：坏死组织呈灰白/灰黄色,固体状,
与周边正常组织分界清楚。
◆镜下特点：细胞微细结构消失 但组织结构轮廓仍可保存 周边有充血、出血和炎症反应 ◆好发部位： 脾、心、肾等器官的缺血性坏死
4.黏液样变性
◆概念：细胞间质黏多糖和蛋白质蓄积， 称为黏液样变。
◆好发部位：(1)间叶组织肿瘤 (2)动脉粥样硬化斑块 (3)变态反应性疾病
病变特点：
在疏松的间质内可
见星芒状细胞散在
于灰蓝色的黏液基 质中。
5.病理性钙化
◆概念：在骨和牙齿以外的组织中有固体 的钙盐沉积，称为病理性钙化。
◆常见类型：（1）营养不良性钙化 （2）转移性钙化
（1）营养不良性钙化
◆主要特点：钙盐沉积于局部坏死组织 或异物中。
◆常见于：结核病、动脉粥样硬化、 血栓、坏死组织等
动脉壁内钙化
（2）转移性钙化
◆主要特点：因全身钙磷代谢失调， 血钙升高而引起的钙盐 在正常组织内沉积。 ◆常见于：肾脏、肺脏、血管等处

肺转移性钙化
作业1：列表比较各型变性的特征
血供和物质代谢降低．
（5）神经性萎缩:
神经损伤后对局部组织器官代谢的调节作用消失.
★（三）病理变化
肉眼观察:体积缩小,重量减轻， 颜色变深或呈褐色， 质地变韧,包膜增厚。 心脏萎缩时心壁变薄，表面血管弯曲； 脑萎缩时脑沟变宽，脑回变窄。
★（三）病理变化
镜下观察：实质细胞体积缩小 或数目减少， 间质可出现增生， 胞质内可出现脂褐素。
二、损伤的机制
1.细胞膜的破坏
2.缺血缺氧的损伤
3.活性氧类物质增多 4.胞质钙超载 5.化学性损伤 6.遗传变异
★ 三、损伤的形态学变化
可逆性损伤——变性
损伤形式
不可逆性损伤——细胞死亡
（一）可逆性变化——变性
★概念：
由于物质代谢障碍，使细胞内或间 质内出现异常物质或原有正常物质 数量异常增多的现象，称为变性。
★3. 玻璃样变
◆概念：细胞内或间质中出现半透明状蛋 白性物质蓄积，称为玻璃样变。 ◆HE染色呈均匀、红染、毛玻璃样半 透明状，又称为透明变性。
玻璃样变类型
（1）结缔组织玻璃样变
（2）细动脉壁玻璃样变
（3）细胞内玻璃样变
（1）结缔组织玻璃样变
◆主要特点：结缔组织中出现均质、红 染、半透明状蛋白性物质 ◆主要原因：结缔组织增生
水
细胞内Na+↑
细胞水肿
病理变化——肉眼变化特点：
◆细胞水肿的器官体积肿大，重量增加， 包膜紧张，切面隆起，边缘外翻，颜色 苍白而浑浊，曾被称为浑浊肿胀。
病理变化——镜下变化特点：
◆水肿细胞体积增大，胞浆内可见细小红色 颗粒(肿胀的线粒体和内质网)。 ◆水钠进一步增多，胞浆疏松呈空泡 状（胞浆疏松化）。 ◆重度水肿细胞呈球形，胞浆完全透 亮如气球（气球样变）。
常见变性的病理类型
1.细胞水肿 2.脂肪变性
3.玻璃样变性 4.黏液样变性 5.病理性钙化
★ 1.细胞水肿
◆概念：细胞内水分增多而体积重大。 又称水样变性。 ◆好发部位：肝、肾、心等器官 的实质细胞
◆是细胞损伤中最早出现的变化。
细胞水肿发生原因及机制
缺氧、感染、中毒等
线粒体损伤
Na+泵功能↓
Na+ Na+ ATP↓ Na+ + Na Na+
◆主要特点：细胞浆内出现均质、红 染、半透明状蛋白性物质 ◆主要原因与类型：
①肾小管上皮细胞内玻璃样变：肾小球肾炎
②肝细胞内玻璃样变：酒精性肝病 ③浆细胞内玻璃样变：免疫球蛋白 ④脑细胞内玻璃样变：狂犬病
肾小管上皮细胞玻璃样变——肾小球肾炎(蛋白尿)
肝细胞玻璃样变——酒精性肝病(Mallory小体)
气性坏疽
◆特点：特殊类型的湿性坏疽； 合并厌氧性腐败菌感染； 开放性、深层组织创伤；
坏疽组织含大量气体呈蜂窝状，
按之有捻发音。
特殊类型的坏死——③纤维素样坏死
◆概念：病变部位形成颗粒状、细丝状 无结构物质，染色似纤维素。 ◆常见于：结缔组织和小血管壁 （多见于变态反应性疾病） ◆机制：胶原纤维肿胀.崩解.断裂 免疫球蛋白在结缔组织沉积 血浆纤维蛋白渗出并变性
作业2：列表比较各型坏死的特征
概念 凝固性坏死 干酪样坏死 液化性坏死 纤维素样坏死 干性 病变特点 发生条件 好发部位
坏疽
湿性
气性
（3）坏死的结局
◆①溶解吸收
◆②分离排出 ◆③机化 ◆④包裹与钙化
②分离排出——遗留组织缺损
溃疡/糜烂：皮肤粘膜的坏死组织分离后所遗留的 组织缺损。(浅者为糜烂，深者为溃疡) 空洞：肺、肾等内脏的坏死组织液化后,经 自然管道排出所残留的空腔。 窦道/瘘管：深部组织坏死排出后形成的开 口于皮肤粘膜的管道（前者一 端开口；后者两端开口）