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Antipsychotic use in dementia patients have been associated with the following: A.Increase in mortality B.Increase in suicide rate C.Increase in cerebrovascular adverse events D.A + B E.A + C
药物 痛性多发性神经病(PPN)（包括痛性糖尿病周围神 经病变,DPN） 疱疹后神经痛(PHN) 三叉神经痛(TN) 中枢性神经病理性疼痛(CP)
Attal N, Cruccu G, Haanpää M, et al, for the EFNS Task Force. EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain. Eur J Neurol. 2006;13:11531169.
IPA Consensus Conference, 1996
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Behavioral:฀ ฀
Aggression, violence฀ Agitation฀ Sleep disturbance ฀ Inappropriate eating behavior฀ Dis-inhibition฀ Repetitive behavior and verbalization ฀ Wandering฀ Hoarding
大量临床研究结果证实： 普瑞巴林、加巴喷丁可以 普瑞巴林 提高QoL； 改善疼痛相关睡眠障碍
Attal N , et al. Eur J Neurol. 2006;13(11):1153-69.
IASP专家共识 专家共识(2007) 专家共识
1 专家共识的背景与目标 2 专家共识的制定方法 3 专家共识的 专家共识的NeP药物治疗推荐 药物治疗推荐 4 IASP专家共识的解读 专家共识的解读
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Epidemiology of BPSD
1stexamination, 64.3% had ≥1 BPSD symptom ฀ Only 8.5% remained free of symptoms in 3 years ฀ 75% of dementia patients become depressed ฀ 33% have persecutory ideas ฀ 20% have aggressiveness ฀ 15% have hallucination
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居家，由妻子和保姆照料 PHx: 缺血性心脏病, 深静脉血栓 C/o 认知衰退 2001年以来记忆力差 前列腺癌后电切 短时记忆差 MMSE (5月7号) = 12/30:人格改变, 易激惹定向力障碍\幻 觉 私家精神科咨询并开药艾斯能(卡巴拉汀) –依从性差
LOGO 诊断
VaD可能(中度) + 显著血管性危险因素
乙酰胆碱酯酶抑制剂用于治疗BPSD
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减轻神经精神症状，特别是淡漠和幻视多奈哌齐 (5-10 mg/d)卡巴拉汀(3-12 mg/d)NPI 得分↓19.5 ( 妄想，抑郁，冷漠，脱抑制，易激惹，异常活动 ，睡眠)加兰他敏(8-24 mg/d)NPI 得分升高
LOGO 美金刚为痴呆患者BPSD医学管理提供 了一项重要的治疗选择
BPSD -Definition
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Behavioral & Psychological Symptoms of Dementia (BPSD) :
“Symptoms of disturbed perception, thought content, mood, or behavior frequently occurring in patients with dementia”
EFNS指南（2006）制定的背景 指南（ 指南 ）
欧洲神经学会联盟 2006 IF 2.437
已有发表的关于NeP的RCT研究、系统评价或 Meta分析；但尚未有关于NeP治疗的指南或专家 共识 已报道的RCT研究是以疾病类型进行的，主要是 PHN、PPN（以PDN为主），而关于TN、CP的 RCT研究报道相对较少
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陆正齐 中山大学附属三院神经病学科
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Which of the following is NOT approved for the treatment of BPSD in dementia patients? ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ Memantine Rivastigmine Galantamine Donepezil Risperidone
美金刚显著减少令人困扰的行为问题例如激越/攻 击，易激惹和妄想 美金刚延缓AD患者激越/攻击的出现 美金刚对那些有行为问题患者特别有效:改善行为 : 症状 对患者的认知，功能和各领域均有治疗作用
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国际神经病理性疼痛指南新进展
Topics
1 EFNS关于神经病理性疼痛药物 关于神经病理性疼痛药物 治疗的指南（2006） 治疗的指南（ ）
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临床随访09年 月 临床随访 年8月
BPSD症状得到很好的控制 更精神了卡巴拉汀6mg BD 美金刚10mg BD晚上 佐匹克隆7.5mg prn 阿司匹林80mg OM 仍易流眼泪和失眠+ 晚上加10mg艾司西酞普兰
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满意的结果…
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痴呆-药物治疗 痴呆 药物治疗
胆碱酯酶抑制剂1
2
IASP NeuP SIG及协会推出的关 及协会推出的关 于神经病理性疼痛药物治疗的专 家共识(2007) 家共识
3
英国NICE指南 指南(2010) 英国 指南
EFNS指南 指南(2006) 指南
1 指南制定的背景与目标 2 指南制定的方法 3 EFNS指南的 指南的NeP药物治疗推荐 指南的 药物治疗推荐 4 EFNS指南的解读 指南的解读
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Which of the following symptoms or behaviours can be reduced significantly by Memantine in behaviourally disturbed population? ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ Agitation Aggression Irritability Delusions All
BPSD 诊疗计划: 血液检查 脑CT检查 后来证明有多个腔隙性脑梗 再次使用起始剂量1.5mgBD艾斯能（卡巴拉汀）用氟哌 啶醇0.5mg BD治疗BPSD
临床进展: 年 月 临床进展 08年2月
卡巴拉汀加量至6mg BD 加用阿司匹林MMSE 重测=14/30 行为症状：尽管使用氟哌啶醇，仍存在下列症状 脱抑制 情感爆发 需要提醒才去洗澡幻觉, 妄想 照料者还有能力照料
EFNS： 普瑞巴林是PHN, PPN，中枢性疼痛一线用药之一
欧洲神经学会联盟 2006
ห้องสมุดไป่ตู้
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EFNS- European Federation of Neurological Societies2006指南
EFNS指南特点
– 将证据进行级别分类 – 将神经病理性疼痛主要划分为四类，并分别推荐治疗
EFNS推荐NeP治疗的一线药物
EFNS推荐普瑞巴林、加巴喷丁 作为痛性多发性神经病（PPN）、 PHN、Central Pain的一线用药之一 卡马西平作为一线药物 只被EFNS用于TN
EFNS指南解读 指南解读
NeP的患者多伴有睡眠障碍、焦虑/抑郁状态，生 活质量受到影响；因此评价药物疗效时，除了关 注缓解疼痛的效果，还应该关注是否能改善患者 睡眠、提高QoL
EFNS指南（2006）制定的方法 指南（ 指南 ）
通过检索Cochrane图书馆的中心数据库获得高水 平的临床研究 通过Medline和其他电子数据库 Meta分析、综述及其他临床研究中的相关参考文献 通过医药公司获得尚未发表临床研究数据 根据神经病理性疼痛的疾病类型分别作出药物治疗 推荐，主要针对PPN、PHN、TN、CP
现有3种胆碱酯酶抑制剂 多奈哌齐(安理申)每日5mg 至每日10mg 加兰他敏(力益临) 4mg BD 至8mg BD –PRC (每 日) ) 卡巴拉汀(艾斯能) 1.5mg BD 至6mg BD 几乎没有头对头比较研究效果可能相似 SE: 恶心，呕吐，腹泻，厌食，心动过缓，晕厥 ，失眠，抑郁加重等症状
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临床随访09年 月 临床随访 年5月
因为摔倒而停用lora 仍有些BPSD症状 夜间吵闹++(停用劳拉西泮之后)攻击药物 + 可待因 + 佐匹克隆 复习病例
美金刚加量至10mg bd
停用可待因 不用抗精神病药
临床随访09年 月 临床随访 年6月
BPSD 症状得到控制 几乎不“玩”大便 仍不愿用餐巾 夜间游荡 女儿和工作人员减轻了些压力
IASP专家共识（2007）制定的背景 专家共识（ 专家共识 ）
2003年由Robert H. Dworkin等人发表了关于NeP的 诊断及治疗的专家共识
Dworkin RH, et al. Advances in neuropathic pain: diagnosis, mechanism, and treatment recommendation. Arch Neurol 2003;60:1524-34.
美金刚–新品种 美金刚 新品种
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美金刚针对神经递质谷氨酸 美金刚与安慰剂相比，在对AD患者的认知测评， 功能和行为测评上有改善作用 已被批准:用于治疗中至重度AD : AD
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BPSD的管理
非药物 药物
BPSD的非药物管理
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非药物治疗应当在药物治疗开始之前，尽可能恰 当地用在每个BPSD病例上 可能的策略： 照料 干预环境 干预行为干预 有意义的活动 辅助疗法