2009年《神经病理性疼痛诊治专家共识》
神经病理性疼痛诊疗专家组
一、定义及分型
• 国际疼痛协会于1994年将神经病理性疼痛定 义为周围和（或）中枢神经系统、原发和（ 或）继发性损害、功能障碍或短暂性紊乱引 起的疼痛。
• 以往中文名称有神经病理性疼痛、神经源性 疼痛、神经性疼痛、神经病性疼痛等。
• 为了确切反映以上定义并照顾中文语言习惯 ，建议将其统一称为“神经病理性疼痛”。
• 病程长，多数超过3个月，且常伴情感睡眠及生活质 量的损害。
诊断
• 神经病理性疼痛其异常感觉区域应该符合 神经解剖的分布，与确定的损伤部位一致 。
• 对于疑似神经病理性疼痛，神经系统检查 应该对感觉、运动和自主神经功能进行详 细的检查，其中感觉神经的评估是十分重 要的，建议最好进行量化分析。
诊断
治疗
• 神经病理性疼痛首先应尽可能探明病因， 进行有效地对因治疗。对于疼痛的治疗， 应强调综合治疗包括药物治疗，针灸，理 疗，心理治疗以及康复治疗等。首先选择 无创治疗特别是药物治疗，结合神经阻滞 等治疗手段。必要时可进行其他微创或手 术治疗，如神经毁损、神经减压、神经调 制或功能神经外科治疗。
治疗
定义及分型
• 周围性神经病理性疼痛
带状疱疹后神经痛（PHN） 放疗后神经丛病 神经根病（颈、胸或腰骶） 毒物接触相关性神经病 创伤后神经痛
定义及分型
• 中枢性神经病理性疼痛
脑卒中后疼痛 多发性硬化相关性疼痛（ＭＳ） 帕金森病相关性疼痛（PD） 创伤后脊髓损伤性疼痛 脊髓空洞症 缺血后脊髓病 压迫性脊髓病 HIV脊髓病 放射后脊髓病
诊断
• 详细的病史询问 • 全面细致的体格检查
包括感觉系统在内的神经检查 • 必要的辅助检查
诊断
• 神经病理性疼痛可分为自发性和（或）诱发性疼痛。
• 自发性疼痛常被描述为持续的灼热感，但也可为间断 地刺痛、撕裂样痛、触电样疼痛或表现为感觉迟钝、 感觉异常（蚁行感/瘙痒感或感觉减退）等。诱发性 疼痛由机械、温度或化学的刺激所引发。痛觉过敏是 指正常致痛刺激的痛觉反应增强。痛觉超敏是指正常 情况下不能引起疼痛的刺激所引起的疼痛感觉。
• 药物治疗 • 充分利用循证医学证据，选择安全有效的
药物。神经病理性疼痛的药物治疗应充分 考虑安全性、顺应性和经济性，不同类型 的神经病理性疼痛对药物的疗效不尽相同 ，必要时可考虑联合用药。
小结
• 神经病理性疼痛因躯体感觉系统的损害或 疾病所致。
• 神经病理性疼痛的核心为中枢敏化。 • 采用适宜的量表评估神经病理性疼痛。 • 神经病理性疼痛一线药物是钙通道调节剂
、三环类抗抑郁药、SNRI类。
神经病理性疼痛
——国际指南进展
背景
• 神经病理性疼痛由IASP在1994年首次作出明确定义 • 国外神经内科、疼痛科和全科医生对神经病理性疼痛的治疗关注
日益提升 • 欧美和亚洲各国陆续出台了相关指南和专家共识 • 目前在国内，医生对神经病理性疼痛认识不足，尚无关于神经病
神经病理性疼痛指南
—欧洲神经病学会联盟指南
指南制定的背景、目的及方法
• 神经病理性疼痛患者因对很多药物易产生耐受性，和/ 或治疗药物相关的不良反应而难以治疗
• 目前缺乏对神经病理性疼痛药物治疗的共识
• 为非专科医生提供神经病理性疼痛的规范诊疗指南 • 对特殊患者的临床评估和治疗提供可选择的方案
英国卓越临床研究院 神经病理性疼痛药物治疗指南
普瑞巴林是唯一被批准用于 中枢和外周神经病理性疼痛的药物
神经病理性疼痛推荐治疗药物批准的适应症(2010年3月)
阿米替林 度洛西汀 米帕明
未批准用于神经病理性疼痛 批准用于糖尿病神经痛
未批准用于神经病理性疼痛
利多卡因(外用) 去甲替林 普瑞巴林 曲马多
批准用于带状疱疹后神经痛 未批准用于神经病理性疼痛 批准治疗中枢和周围神经病理性疼痛
• 神经病理性疼痛的病因较复杂，应选择性 地进行一些实验室检查以明确病因，如血 、尿、便常规；脑脊液常规和生化；血糖 、肝肾功能检查以及微生物、免疫学检查 、可能的毒物检测。必要时进行神经影像 学检查（如CT及MRI检查）。有条件必要时 也可进行正电子发射断层扫描技术（PET） 和功能性磁共振（fMRI)检查。
• 评估不同药物治疗21种不同的神经病理性疼痛的疗效 • 包括104项关于抗抑郁药、抗癫痫药、镇痛药和局麻药
的随机、安慰剂对照、头对头试验 • 主要评估指标：疼痛评分减少≥30%、疼痛评分减少
≥50%、患者总体改善情况和不良反应
NICE clinical guideline 96.Develop by the center clinical practice at NICE
批准用于中重度疼痛
指南推荐的治疗方案
一线治疗推荐 • 阿米替林、普瑞巴林、度洛西汀
二线治疗推荐 三线治疗推荐
• 如最大剂量的一线治疗药物疗效不佳，应考虑换药 或联合应用其他药物： – 应用阿米替林未达目标，应换用或联用普瑞巴林
• 如二线治疗疗效不佳，应考虑： – 口服疗
定义及分型
• 神经病理性疼痛 周围性神经病理性疼痛 中枢性神经病理性疼痛
定义及分型
• 周围性神经病理性疼痛 三叉神经痛 舌咽神经痛 急性或慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病 酒精性多发神经病 化疗引起的多发神经病 复杂性区域痛综合征
定义及分型
• 周围性神经病理性疼痛
嵌压性神经病（如腕管综合征） HIV感染神经病 医源性神经痛（如乳腺切除术后) 肿瘤压迫或浸润神经 营养缺陷相关性神经病 糖尿病痛性神经病（DPN） 幻肢痛
理性疼痛的诊治指南
目录
1 英国NICE指南(2010年最新版) 2 欧洲神经病学会联盟指南(2010年最新版) 3 国际疼痛学会(IASP)专家共识(2010年最新版) 4 AAN等学会共同发布糖尿病神经病变疼痛处理指南2011年最新版）
神经病理性疼痛指南
—英国NICE指南
NICE clinical guideline 96.Develop by the center clinical practice at NICE