保持呼吸道通畅 长期卧床者定时翻身拍背，必要时吸痰。
安全护理
防止坠床与跌倒；防止烫伤与冻伤。
生活护理 口腔的护理；皮肤的护理。
饮食护理
低盐低脂，清淡易消化，营养丰富。
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➢溶栓和抗凝药物 ➢甘露醇
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并列
无力感
孤独感
失落感
死亡恐惧
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康复训练
• 应尽早进行，只要患者神志清楚，生命体 征平稳，病情不再进展，48小时后即可进 行，康复应与治疗并进。
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3
一、心源性的栓塞 二、大动脉粥样硬化 三、小动脉闭塞 四、未能确定的病因 五、其他原因
心源性为脑栓塞最常见的病因，约75%的栓 子栓塞于脑部，以房颤最常见。
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4
好发于中老年人。 起病突然，多数在安静休息时，部分在睡眠中。 头晕、头痛、失语、偏瘫、偏身感觉障碍。
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5
1
完全型
2
进展型
3
缓慢进展型
静脉溶栓是血管再通首选方法
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特异治疗：抗栓及降纤
• 抗血小板：阿司匹林
• 无溶栓适应症且无禁忌症者:尽早给予150-300mg/d
• 急性期后50-325mg/d • 溶栓者：溶栓后24h后开始应用 • 不能耐受阿司匹林，可选用氯吡格雷
4 可逆性缺血性神经功能丧失
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分型
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头颅CT、 MRI
脑血管造影 血液检查
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脑部血液供应系统
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1、急性期治疗 （1）早期溶栓：尿激酶 、重组组织型纤溶酶原激活剂 （2）调整血压 （3）防治脑水肿：甘露醇、速尿等 （4）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、氯吡格雷等 （5）其他：抗凝、介入治疗、外科治疗、中药、高压氧 2.恢复期治疗
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28
助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩同宽，双手Bobarth握手尽量向前伸直，低头、弯腰、收腹，重心
渐移向双下肢，协助人员双手拉病人肩关节助病人起立。
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日常生活训练
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吞咽功能障碍
➢吞咽训练的目的 ➢吞咽功能评定：洼田饮水试验 ➢吞咽训练的方法
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吞咽训练的目的
康复训练、预防再发生
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➢护理评估 ➢护理措施
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1、病史评估 • 起病情况 • 病因及危险因素 • 临床表现 • 心理-社会状况
2、身体评估 • 生命体征 • 意识状态 • 头面颈部检查 • 四肢躯干检查
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1
一般护理
2 用药护理
3 心理护理
4 康复护理
5
健康教育
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卧床与休息 急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。
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1
教学内容
1 定义、病因 2 临床表现与分型
3 实验室与其他检查
4 治疗要点
5
护理常规
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2
脑梗死（cerebral infarction CI）
脑梗死又称缺血性脑卒中，系各种原因导致脑动脉血流 中断，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或脑软化而出现 相应神经功能缺损。
分类：脑血栓形成(cerebral thrombosis) 脑栓塞(cerebral embolism)
增强用口进 食的能力及
安全性
减少鼻饲机 会增强营养
减少吸入性 肺炎的发生
增加进食乐 趣增强康复
信心
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洼田饮水试验
• 检查方法：
患者取坐位，先用茶匙试验喝水两三口，如无问题， 嘱患者向平常一样喝下30ml温水，然后观察和记录饮水时 间、有无呛咳、饮水状况等，并记录患者是否会出现下列 情况，如：水从口角流出，小心翼翼的喝等。根据饮水结 果进行分级。
• 目标：减轻脑卒中引起的功能缺损，提高 患者的生活质量。
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➢肢体功能康复
➢吞咽障碍
➢语言障碍
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• 良肢位 • 关节被动运动 • 起坐训练 • 恢复期康复训练：转移动作、坐位、站
立、步行、平衡及日常生活训练。 • 综合康复治疗：针灸、理疗、按摩等。
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良肢位是防止或对抗痉挛姿势的出现,保护关节及早期诱发分离运动而 设计的一种临时性体位.
仰卧位：健侧肢体自然摆放。患侧肩胛后垫枕，患侧肩关节外展45° 、肘伸直、五指分开伸直、掌面向上。患侧腿外侧垫枕，保证髋关节 无外旋，正直。
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体位摆放
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23
体位摆放
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头部置一个枕头，患侧上肢下放置一个枕头，双侧膝关节下横放一 个枕头。足板（长枕）置足底，尤其对四肢瘫、截瘫、足下垂明显 者更重要。
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语言训练（借助于图片、字卡、实物）
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鼓腮
肌
群
训
吹吸训练
练
舔舌
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➢环境 ➢饮食指导 ➢日常活动 ➢心理指导 ➢医疗护理措施的配合
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特异治疗：静脉溶栓
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吞咽训练
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进食训练
1、进食体位：宜选坐位或半坐位。
2、食物：选择密度均匀的胶冻状食物，如：豆腐、 蛋羹、香蕉等。
3、食具：开始选择小而浅的勺子。
4、进食前：每次进食前先用冰棉棒刺激诱发吞咽动 作，确定有吞咽功能后再开始进食。（从健侧进 食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。）
5、在训练中防止食物残留造成误咽，每次证实咽下 后再喂第二口，进食不宜过快，进食时间持续30 分钟为宜。
• 溶栓剂选择： • R-tPA:发病4.5h内 • 尿激酶：发病6小时内 • 溶栓剂用法 • R-tPA:0.9mg/kg(MAX:90mg),其中10%静注（1mim），其余1h内静脉滴
注 • 尿激酶：100-150万IU+生理盐水100-200ml,30mim内静脉滴注 • 严格把握溶栓适应症、禁忌症、及检测措施
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洼田饮水试验分级标准
分级
判断
1级：可以一次喝完，无呛咳。
2级：分两次喝完，无呛咳。
3级：能一次喝完，但有呛咳。 正常：1级，5秒内完成。
4级：分两次以上喝完，且有 可疑：2级，5秒以上完成。
呛咳。
异常：3、4、5级。
5级：屡次呛咳，难以全部咽
下。
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吞咽训练的方法
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基础训练
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基础训练
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Bobath握手
关节被动运动 .
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功能锻炼
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由健侧起，嘱病人用Bobrath握手将上身尽量移至床边，双手 伸向床边，带动躯体侧身；健肢、足插入患侧膝关节下带动患 肢移出床平面并紧靠床边放下，以健手肘关节撑住床面，护士 可以从正面扶住患肩，以帮助病人起床。
助病人患手肩关节取外展45度，肘关节伸直、外旋；腕关节被 动背屈90度；五指分开，支撑在床面。病人足底着地，要求病 人躯干部尽量向患侧倾斜，停留一段时间后再坐直，反复练习。