13ຫໍສະໝຸດ 床分类根据出血部位进行以下分类
◆ （1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的 破裂出血血肿即位于基底节。
◆
①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占
50%~60%。
◆
②丘脑出血：占脑出血20%。
◆
③尾状核头出血
◆ 脑桥出血 脑干出血最常见部位。常表现为突然发病，剧烈头痛，眩 晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等。出血常从一侧开始， 表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧呈“凝视瘫肢” 状
6
概述
1
定
义
1
2
病因及发病机制 2
3
病理
3
4
临床表现 4
5
辅助检查
2
7
定义
◆ 脑出血是指非外伤性脑实质内出血。占全 部脑卒中20～30℅，虽然脑出血发病率低 于脑梗死，但其致死率却高于后者，急性 期病死率为30～40℅ 。
8
病因
1) 高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多 数是动脉硬化并存情况下发生。
◆ 2.脑血栓形成：安静状态下急性起病，症状在2-3天内逐 渐达到高峰，临床可见局灶性脑功能缺失症状，头痛、意 识障碍等全脑症状常不明显，头颅CT可见脑实质内低密度 影，本例患者头颅CT检查示脑实质内出现高密度出血灶， 与此患者不符可排除脑血栓形成诊断。
辅助检查
◆ CT检查 颅脑CT是诊断ICH首选的重要方法。 ◆ MRI和MRA检查 MRA可发现脑血管畸形、血管瘤等病 ◆ 脑脊液（非常规检查）：外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高
◆ 急性期后血块溶解→吸收→胶质增生瘢痕
临床表现
◆ 临床特点 ◆ 高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易
发 ◆ 发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清
等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病 ◆ 起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血
压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍 、大小便失禁等。
病因
脑出血的最主要病因
糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少
脑 动 血 薄弱 脑 脉 硬 压 的脑 血 化、 骤 动 脉 肿 高 血 升 破裂 压
颅高压
脑组织 缺血、 缺氧、 坏死
危险因素
用力、情绪激动时
10
发病机制
高血压
脑血管病变
用力
情绪激动
血压升高
血 管 破 裂
病理
◆ 血肿压迫→周围组织水肿→颅内压升高→ 脑组织移位→脑疝→死亡
◆ 初步诊断：1、脑出血（左侧基底节区前方脑出血破入脑室 ）
3
入院查体
◆ T 36.3℃，P 72次/分，R 17次/分，BP 130/100mmHg ◆ 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵
敏，四肢肌力正常，四肢肌张力正常。 ◆ 既往史：平素身体健康，否认高血压、糖尿病及冠心病史
脑出血护理查房70490
病情简介
1
病史
2 入院查体
3
辅助检查
病情进展与诊疗
4
2
病史
◆ 王，28岁，于2014.7.14 16:00因头痛5天余 ， 以“脑出血”收住我科。
◆ 患者于5天前突发头晕后摔倒并出现一过性意识丧失，对当时 的事情不能回忆，感全头疼痛不适，伴恶心，未呕吐，去我 院肿瘤医院院区就诊，给予“乐加、奥美拉唑、纳洛酮”输 液治疗，拒绝行颅脑CT检查后自行回家，次日在自家附近社 区门诊给予输液治疗（具体用药不详）3天后，头痛加重，以 前额部、后枕部为著，并觉左眼视物不清，无头晕、耳鸣、 耳聋，无吞咽困难及饮水呛咳、声音嘶哑，无牙关紧闭，无 大、小便失禁，无肢体无力及抽搐
鉴别诊断
◆ 1.蛛网膜下腔出血：患者起病年龄较前，活动中或情绪激 动后急性起病，头痛剧烈，伴有恶心、呕吐，严重者可有 意识障碍，查体可见脑膜刺激征，眼底检查可见玻璃体后 出血，四肢肌力一般不受影响，头颅CT检查可见蛛网膜下 腔出血，本例患者头颅CT检查示脑实质内出现高密度出血 灶，与之不符可排除SAH。
病情进展与诊疗
◆ 7.14 16:42 一级护理、普通饮食，嘱卧床休息，避免用力；应用“甘露醇” 降压利尿.“奥美拉唑”保胃，“奥拉西坦”“脑蛋白水解物”营养脑神经。
◆ 7.15 “尼莫地平”调控血压。 ◆ 7.16 “甘油果糖”降压利尿. ◆ 7.17“舒泰清”预防便秘。 ◆ 7.22 甘露醇250ml q12h静滴 ◆ 7.29停止一级护理改为二级护理。 ◆ 8.4 停用甘露醇 ◆ 8.11患者入院第天，神志清楚，病情相对稳定。
◆ 脑叶出血 顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
◆ 脑室出血 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。
重型 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃 内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡
◆ 小脑出血 约占脑出血的10% 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。
。
4
辅助检查
◆ CT检查：7.14头颅CT示：左侧基底节区前方脑出血破入侧脑室；双
侧额叶脑挫裂伤样改变；大脑镰旁少量脑出血可能性大 。
7.17头颅CT 示：1、左侧基底节区前方脑出血吸收期 2、双侧额叶脑挫伤 3
、颅骨骨折（左侧额骨及右侧顶骨）
◆ 腰穿：脑脊液分析示淡黄色，初压为340mmH2O
5
，应严格掌握适应症（可诱发脑疝） ◆ 脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像 ◆ 其他检查 包括血常规、生化、凝血功能、心电图检查和胸片检查
。
治疗要点
(2)颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性 动脉瘤。动脉瘤经血液漩涡和血压的冲击，常使其顶端 增大，破裂。
(3)脑静脉畸形：因血管壁发育异常，常较容易出血 (4) 其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病、抗凝及
溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤 组织内的新生血管破裂出血。 (5)此外 ，有人认为脑内静脉循环障碍和静脉破裂也与脑出 血的发病有关。