1972年Hill首先报道长时间体外循环支持的成功经验 。
1975年Bartlett等报告用ECMO治疗羊水误吸综合征的 成功经验。
1988年Gomell等报告，12例呼吸衰竭患儿用ECMO有11 例存活，
1988年Bindslev等报告用肝素涂抹新型膜肺建立ECMO ，
1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰 竭患儿调查表明，其生存率为82%。
主要内容
1
体外循环概念
2
体外循环历史
3
体外循环器材设备
4
体外循环管理
30
1.1 术前访视 1.1.1术前访视目的：
了解病情 制定计划 防止意外
1.1.2术前访视的内容：
患者一般情况：
病
史：
实 验 室 检：
器 械 检 查：
1.1.3病情评估
危险因素：
左室功能差（射血分数<0.3,左室舒张末压>18mmHg） 不稳定性心绞痛或近期(3个月以内)发生过心梗 肺高压、严重心律失常、脏器功能不全、恶液质等 严重心脏畸形，如完全性大动脉转位、单心室等 心功能衰竭 年龄>65岁 急症手术者 二次手术
血液的抗凝 血液的驱动 血液的氧合
血液抗凝
1848～1858年Brown-Sequard证明对离体器官灌注的血液必须经过氧合 1881年Martin在用小牛血灌注离体狗心时注意到有时这些血是有毒的 1900年Landsteiner发现人类红细胞三个血型 1903年Bradie用异种血灌注心脏，产生心律不齐进而发生纤颤和挛缩 1914年比利时人Hustin发现拘橼酸钠可以防止血凝 1916年McLean在肝组织匀浆中发现肝素有抗凝作用
血泵的诞生
血液驱动
1858年Sequard用注射器灌注离体器官 1890年Jacobj设计球囊灌注装置， 1925年Debakey发明了滚压泵 1949年Saltzman和Rosenak设计指压泵 1980年离心泵 1989年轴流泵 1992年非闭合式滚压泵
血液的氧合
血液氧合
血液氧合的尝试 1882年Schroder发明一种血液在体外氧合的方式
微创体外循环的概念
国际上已提出Mini-CPB的概念
体外循环的发展方向：微创
包括设备微型化，一系列技术和方法 微创体外循环的相对性
微体外循环设备的特点
Standard HLM
BHSBiblioteka Jostra MECC 特点
闭合的环 路
距离病人 头部近
管道长度 ＜1m
体外膜肺支持疗法（ECMO〕
到机体内，以便进行心脏手术 Mastard等1953年用猴子的肺进行血液氧合 Liollehei 1954年在以往的实验基础上，首次将交叉体外循环
技术应用于临床 Drew 1958年利用自体肺进行氧合的体外循环，结合深低温
（15℃）停循环技术
生物肺氧合
血膜式氧合
血膜式氧合
1885年Frey，将血吹至金属网上形成薄血膜，然后对血 膜吹纯氧。
体外循环的基本概念
体外循环系统主要包括 ①循环驱动系统、 ②气体 交换系统、 ③变温系统、 ④微栓滤除系统和⑤附属 监测系统等部分组成，各 部分由体外循环管道及各 种传感系统有机的组成一 个整体。
主要内容
1
体外循环概念
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体外循环历史
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体外循环器材设备
4
体外循环管理
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早期探索
建立体外循环的前提
体外循环应用领域的扩展
体外膜肺支持疗法（ECMO） 急症抢救（中毒、呼吸道阻塞） 脏器移植(心、肝、肺) 神经和其它外科 肿瘤治疗
主要内容
1
体外循环概念
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体外循环历史
3
体外循环器材设备
4
体外循环管理
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体外循环的基本概念
体外循环系统主要包括①循环驱动系统、 ②气体交换系统、 ③变温系统、 ④微栓滤除 系统和⑤附属监测系统等部分组成，各部分由 体外循环管道及各种传感系统有机的组成一个 整体。
1885年Von Frey和Gruber制成第一台人工心肺机
1895年Jacobj试用狗肺、猪和牛肺作为氧合器进 行体外氧合
生物肺氧合
1890年Frederiq将动物颈动脉血液对另一动物颈动脉进行灌注， 以维持脑功能
1895年Jacobi用离体肺氧合血液，再灌注到各器官 1952年Potls等在动物实验中用泵将肺氧合的血抽出，再灌注
的呼吸方式相似，气血各走一边 1965年BramSon等报告将折叠式硅胶膜膜肺用于临床 70年代，日本Terumo生产的中空纤维膜肺膜肺。管内
走血，管外走气 80年代末期美国Sarns生产高性能中空纤维膜肺，管外
走血，管内走气 90年代初Medtronic公司成功地研究出Camarda膜肺
体外循环概念及管理
体外循环概念及管理
阜外心血管病医院 黑飞龙
主要内容
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体外循环概念
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体外循环历史
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体外循环器材设备
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体外循环管理
3
体外循环的概 念
1.人工肾 2.人工肝
3.人工心 4.人工肺
体外循环
是指用人工心肺装置暂时代替心脏和肺的功能， 进行血液循环及气体交换的技术。
体外循环的概 念
体外循环：是指用特殊的人 工心肺装置暂时代替人的心脏和 肺脏工作，进行血液循环及气体 交换的技术。
危险分类:
正常危险 危险性增加 较大危险 高度危险
指有0种危险因素。 指有1种危险因素。 指有2种危险因素。 指有3以上种危险因素
1.1.4术前讨论
与外科和麻醉科进一步讨论明确诊断 了解麻醉和手术方案 确定与手术方案相适应的体外循环方法
1937年Gibbon将血液放在旋转的滚筒表面而形成血膜， 对猫进行了体外循环
1953年用这种氧合器成功地在全世界进行了首例人的 体外循环
1956年Cross通过一些直径13cm碟片在血槽内旋转形成 血膜进行氧合但由于血膜式氧合器操作复杂，预充量大
鼓泡式氧合
1882年Von Schroder就用吹泡法反复对器官进 行灌注
1950年Cdark发现，硅氧酮可降低气泡表面张 力，使血泡易于消除。
1958年Kyvsggard将氧合、祛泡、变温集中于 一体，
膜式氧合
1944年Kolff在研究人工肾时发现，血液经过透析膜时 可被氧合。
1956年Clowes第一次将膜肺应用于临床 1959年Melrose论述：膜肺的微妙之处在于它与生物肺