教务处
意见
负责人签字：
年月日（公章）
学校意见
主管教学副校长签名：
年Байду номын сангаас日
注：此表一式五份，教务处、学生处、招生办、学生所在学院、学生本人各留存一份;
广东***大学新生保留入学资格申请表
编号：
姓名
性别
出生日期
年月日
考生号
身份证号
联系电话
高考成绩
录取专业
籍贯
家庭详细地址
保留学籍时间
年月日至年月日
申请
原因（附申请材料）
申请人签名：年月日
招生办意见
负责人签字：
年月日（公章）
录取专业所在学院意见
负责人签字：
年月日(公章)
学生处意见
负责人签字：
年月日（公章）