小儿热性惊厥
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教学要求
• 概念 • 发病相关因素 • 临床表现 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗及预防
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热性惊厥
（ febrile seizures, FS ）
初次发作在3个月至4~5岁之间，在上感或 其他感染性疾病的初期，当体温在38℃以 上时突然出现的惊厥，排除颅内感染和其 他导致惊厥的器质性或代谢性疾病，既往 没有无热惊厥史，即可诊断为热性惊厥。
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临床特点
惊厥持续时间——短 <5分钟，44.3% ~10分钟，29.7% ~20分钟，13.8% ~30分钟，4.5% ~60 分钟，6.5% > 60分钟，1.1%
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临床特点
惊厥发作次数概率： • 一次惊厥：70~75% • 25%二次或以上发作
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临床特点
惊厥后状态 • 多数惊厥后很快内清醒。 • 单侧或局限性惊厥者，可出现Todd’s
与脑的解剖、生理、生化有关。 （脑的发育不成熟→惊厥阈值↓ →惊厥
）
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发病的相关因素
2）发热——先发热后惊厥 T >39℃，发热→改变神经细
胞代谢、耗氧、血流量；发热本身 →NS兴奋→对外界刺激的敏感性↑；
影响丘脑→引起强烈放电→通 过大脑的边缘系统和大脑半球→惊厥 发作
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发病的相关因素
3）感染——非特异，不是感染本身，而 是感染引起的高热
4）遗传——报道： 家族史：30~60%， 一级亲属31%； FS和EP也存在遗传上的联系；
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临床表现
• 热性惊厥发生在热性疾病初期，体温 骤然升高（大多39℃）时，
• 70%以上与上呼吸道感染有关，部分 伴有出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道 感染、急性菌痢等疾病。
• 但决不包括颅内感染和各种颅脑病变 引起的急性惊厥。
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复杂性FS（complex FS）
一次惊厥发作持续15分钟以上； • 24小时内反复发作≥2次； • 局灶性发作； 反复频繁发作，累计＞5次。
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单纯性与复杂性热性惊厥的鉴别要点
单纯性热性惊厥
复杂性热性惊厥
• 发病率
在FS中占70%
在FS中占30%
• 惊厥发作形式 全面性发作
全身性或局限性
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鉴别诊断-非感染性因素
• （2）颅外（全身性）疾病 • ①缺氧缺血性脑病：分娩或生后窒息、溺
水、心肺严重疾病等； • 代谢性疾病——水电解质紊乱（重度脱水
、水中毒、低血钙、低血镁、低血钠、高 血钠和低血糖）；肝肾功能衰竭和Reye综 合征；遗传代谢性疾病（PKU、半乳糖血 症）；中毒
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治疗原则
• 颅外感染——感染中毒性脑病（多并 发于败血症、重症肺炎、菌痢、百日 咳等严重细菌性感染疾病）→感染和 毒素→脑水肿→SE；
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鉴别诊断-非感染性因素
• （1）颅内因素 • 颅脑损伤与出血——产伤、颅脑外伤和脑
血管畸形等各种原因引起的颅内出血→SE ； • 先天发育畸形——颅脑发育异常、脑积水 、神经皮肤综合征→SE； • 颅内占位性病变——天幕上、大脑半球的 肿瘤、囊肿或血肿等→SE；
麻痹，持续数小时~数日，极个别可成 为永久性改变。
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分型
• 单纯性FS（又称典型FS，simple FS）；
• 复杂性FS（又称不典型FS, complex FS ）；
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单纯性FS要点
首次FS年龄：6月~3岁 骤起高热：T>39℃ 全身发作 持续时间短≤15分钟 一次热程发作≤2次 惊厥停止后无神经系统阳性体征
• 男性稍多于女性； • 患儿常有FS家族史——病理基因位点
在19p和8q13-21 • 严重的长时间FS→惊厥持续状态（SE
） →脑损伤
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发病相关因素
• 发病原因尚不清——与下列因素有关 未成熟脑 发热 遗传易感性 感染 年龄
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发病的相关因素
1）年龄——6月~3岁，81.8% 最小2月、最大8岁 1~2岁高峰，42 .0%；
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临床特点
●骤起高热，体温〉38℃； ●一次发热疾病过中，<2次发作； ●多数呈全身性强直-阵挛性发作； ●持续数秒~10分钟，可伴发作后短暂嗜睡； ●发作后除原发疾病表现外，NS(-)； ●约1/4的患儿再次或多次FS发作，大多数（ 3/4）的再次发作在首次发作后一年内；
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临床特点
1）惊厥发作形式——绝大多数：全身发作 • 阵挛性（80~85%） • 强直（14%） • 失张力 • 局限性
立即控制惊厥 维持生命功能 积极寻找病因及诱因 长期抗癫痫治疗
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FS防治 ——惊厥发作的现场抢救
尽早控制发作 1.体位：平卧、防窒息；给氧； 2.测体温、物理降温； 3.未建立静脉通道前给予直肠注入地西
• 惊厥持续时间 短暂发作，
长时间发作，
大多在5~10分钟内 ≥10分钟
• 惊厥发作次数 一次热程中1次发 24小时内反复
作居多，偶有2次
多次发作热性
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FS患儿发生癫痫危险因素
主要包括： ①CFS； ②直系亲属中癫痫病史； ③首次FS前已有神经系统发育延迟或 异常体症； 具有2~3个危险因素者，7岁时癫痫发 生率平均达9%以上，而无危险因素的
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概述
• 热性惊厥（febrile seizures, FS；也常称高 热惊厥）,是小儿时期最常见的惊厥性疾病 ，也是小儿常见急症；
• 多数患儿呈良性经过，无后遗症，不影响 生长发育；
• 儿童期患病率2~5%（我们国家调查3.9%， 多数国家报告2~5%）；
பைடு நூலகம்
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概述
• 首次发作年龄：6月~3岁，平均18~22 月，绝大多数5岁后不再发作；
FS
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全面性癫痫伴热性惊厥附加症 GEFS+
• >6岁后，继续有频繁、伴发热或无热 的痫性发作。
• 发作次数>5次。 • 常有癫痫家族史，受遗传影响，常染
色体显性遗传：19q\2q。 • 智力正常，25岁左右停止发作。
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诊断
首发年龄在6个月~3岁，最后复发年龄<5岁 发热>38.5度（腋温），先发热后惊厥或同
时出现，惊厥多于发热24小时内出现 全身性抽搐伴短暂意识丧失，持续数分钟
，发作后很快清醒 无神经系统、器质性疾病、感染及外伤 常伴有呼吸、消化系统等急性感染
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辅助标准
惊厥发作2周后脑电图正常 脑脊液常规检查正常 体格和智力发育史正常 有遗传倾向
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鉴别诊断-感染性因素
• 颅内感染——细菌、病毒、寄生虫、 真菌引起的脑膜炎或脑炎→SE;